Cái giá phải trả của gian lận
Hiệp hội Chống gian lận Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia ước tính rằng thiệt hại tài chính do gian lận trong chăm sóc sức khỏe là khoảng 100 triệu đô la mỗi ngày. Gian lận, lãng phí và lạm dụng lấy đi tiền của các chương trình chăm sóc sức khỏe và khiến việc chi trả cho các dịch vụ chăm sóc cần thiết trở nên khó khăn hơn. Nó cũng gắn liền với việc tăng chi phí chăm sóc.
Tại Community Health Plan of Washington [CHPW], chúng tôi tận tâm ngăn chặn hành vi gian lận, lãng phí và lạm dụng chăm sóc sức khỏe. Đây là cách phát hiện nó và cách bạn có thể giúp đỡ.
Gian lận, lãng phí và lạm dụng là gì?
Gian lận
Gian lận xảy ra khi ai đó cố ý và cố ý gửi một yêu cầu sai dẫn đến các khoản thanh toán không phù hợp.
Ví dụ về gian lận:
- Thanh toán cho các dịch vụ không được hiển thị.
- Làm sai lệch chẩn đoán của bệnh nhân để biện minh cho các thủ tục không cần thiết.
- Chấp nhận khoản tiền hoàn lại cho bệnh nhân giới thiệu.
Chất thải
Lãng phí là việc sử dụng quá mức các dịch vụ hoặc các hoạt động khác, trực tiếp hoặc gián tiếp, dẫn đến các chi phí y tế không cần thiết. Nó thường không được coi là do các hành động cẩu thả về mặt hình sự mà là do sử dụng sai các nguồn lực.
Ví dụ về chất thải:
- Đặt hàng các xét nghiệm chẩn đoán quá mức.
- Lạm dụng các chuyến thăm văn phòng.
- Hiệu thuốc gửi thuốc cho thành viên mà không xác nhận họ vẫn cần.
Lạm dụng
Lạm dụng là một hành động có thể dẫn đến chi phí y tế không cần thiết. Đó là khi một người hoặc tổ chức đã trình bày sai sự thật để nhận được khoản thanh toán, nhưng không cố ý và / hoặc cố ý.
Ví dụ về lạm dụng:
- Đang tính phí dịch vụ hoặc vật tư vượt quá.
- Cung cấp các dịch vụ không cần thiết về mặt y tế.
- Đến các bác sĩ hoặc phòng cấp cứu khác nhau để lấy thuốc giảm đau.
CHPW chống gian lận như thế nào
CHPW đã phát triển một chương trình đào tạo toàn diện cho các nhà cung cấp của chúng tôi, chương trình mà họ có thể truy cập để tìm hiểu cách ngăn chặn, phát hiện và báo cáo gian lận.
Chúng tôi cũng cung cấp một công cụ trực tuyến dễ dàng, nơi các thành viên của chúng tôi có thể báo cáo gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng có thể xảy ra.
Báo cáo trực tuyến
Bảo vệ bạn khỏi gian lận, lãng phí và lạm dụng
Làm theo các mẹo đơn giản sau để giúp ngăn chặn gian lận:
- Chỉ cung cấp thẻ ID hoặc số ID của Chương trình Sức khỏe Cộng đồng Washington cho một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, phòng khám hoặc bệnh viện.
- Chỉ cung cấp ID của bạn khi bạn được chăm sóc.
- Không bao giờ cho ai mượn Thẻ ID Washington của Chương trình Sức khỏe Cộng đồng của bạn.
- Không bao giờ ký một mẫu bảo hiểm trống.
- Luôn sẵn sàng thể hiện ảnh chứng xác thực cá nhân khi kiểm tra một cuộc hẹn y tế.
- Hãy cẩn thận khi đưa ra Số an sinh xã hội.
Báo cáo gian lận tiềm ẩn
Khi bạn báo cáo một tình huống có thể là gian lận, bạn đang làm phần việc của mình để cải thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe. Nếu bạn nghi ngờ gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng, bạn có thể báo cáo trực tuyến cho chúng tôi:
Báo cáo trực tuyến
Hoặc qua email, thư hoặc fax:
Báo cáo gian lận tiềm năng
Nếu bạn vẫn có câu hỏi về gian lận trong chăm sóc sức khỏe, hãy xem các nguồn bên dưới:
- Hiệp hội Chống gian lận Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia [NHCAA]
- Medicare.gov
- Cơ quan chăm sóc sức khỏe - Phòng chống gian lận Medicaid
- HHS Văn phòng Tổng Thanh tra
Sức khỏe là điều thiết yếu. Chúng tôi đã hợp tác với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hàng đầu để cải thiện khả năng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc. Việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng tốt vẫn còn nhiều thách thức ngay cả đối với những người Bắc Texas có thu nhập hộ gia đình cao hơn mức trung vị. Đối với các hộ gia đình có thu nhập thấp hơn, việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng tốt dường như là không khả thi. Một nền tảng sức khỏe tốt sẽ giúp hỗ trợ cho việc xây dựng một gia đình lành mạnh, tiếp tục làm việc và trở nên tự lực.
Để giúp khách hàng của chúng tôi tiếp cận với các nguồn trợ giúp chăm sóc sức khỏe, DHA đã hợp tác với một số tổ chức để cung cấp các dịch vụ y tế cho các khách hàng của chúng tôi:
TRUNG TÂM Y TẾ VÀ SỨC KHỎE BAYLOR SCOTT & WHITE
Trung tâm Y tế và Sức khỏe Baylor Scott & White [BSW HWC] tại Trung tâm Giải trí Juanita J. Craft cung cấp các dịch vụ chăm sóc y tế và sức khỏe toàn diện với trọng tâm là tiếp cận với dịch vụ chăm sóc, giáo dục sức khỏe, dinh dưỡng và hoạt động thể chất. Trung tâm là một mô hình phục vụ sức khỏe của nhóm cư dân, là sự cộng tác và đổi mới trong cộng đồng, tất cả đều nhằm đáp ứng các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của những cư dân của chúng tôi.
Những người sống trong khu phố Frazier thuộc nam Dallas có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, bệnh tim, ung thư và đột quỵ cao nhất trong thành phố. Để cải thiện tình hình này, chúng tôi làm việc cùng với Thành phố Dallas trong nỗ lực chung để cung cấp các biện pháp phòng ngừa và tiếp cận dịch vụ chăm sóc tốt hơn.
Phòng khám sức khỏe tại chỗ có năm buồng khám và hai nhân viên phục vụ. Bác sĩ và y tá thực hành làm việc cùng với các chuyên gia dinh dưỡng, nhà giáo dục sức khỏe, nhân viên xã hội và các chuyên gia y tế khác để cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng—tất cả đều nằm ở vị trí thuận tiện tại Trung tâm Giải trí Juanita J. Craft ở Nam Dallas.
Để biết thêm thông
tin về Trung tâm Y tế và Sức khỏe, vui lòng truy cập:
BSWHEALTH.COM
PHÒNG KHÁM MẮT CEDAR SPRING:
CẢI THIỆN CUỘC SỐNG HÀNG NGÀY BẰNG VIỆC CÓ THỊ LỰC TỐT HƠN
DHA hợp tác với University of Houston College về Nhãn khoa để tổ chức Phòng khám Mắt Cedar Springs. Phòng khám tập trung vào việc chăm sóc thị lực cho các khách hàng của chúng tôi và cung cấp các dịch vụ bao gồm khám mắt, kê đơn kính và chăm sóc toàn diện các tình trạng về mắt. Một số kính và tròng kính mà khách hàng của chúng tôi nhận được qua phòng khám được cung cấp miễn phí hoặc tốn rất ít chi phí. Eyemart Express có trụ sở tại Dallas gần đây đã quyên góp 1,100 kính mắt cho phòng khám.
Để tìm hiểu thêm về Phòng khám Mắt Cedar Spring, vui lòng truy cập:
OPT.UH.EDU/patient-care/cedar-springs
LAS VEGAS, NEVADA - 28 tháng 6 năm 2021 - & nbsp; Gana Pemmanda & NBSP; đã được vinh danh với Giải thưởng 100 nhà lãnh đạo chăm sóc sức khỏe hàng đầu của họ cho các đóng góp quan trọng và hữu hình của ông đối với ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe tại phiên bản thứ năm của & NBSP;Chăm sóc sức khỏe, được tổ chức tại MGM Grand, Las Vegas, Hoa Kỳ vào ngày 23 tháng 6 năm 25, 2021.
Gana Pemmanda là người sáng lập và CEO của Resiliens, một nền tảng sức khỏe hành vi dựa trên bằng chứng.Nền tảng kết hợp các liệu pháp bằng chứng với các yếu tố khác ảnh hưởng đến sức khỏe hành vi, bao gồm và không giới hạn ở giấc ngủ, hoạt động thể chất, dinh dưỡng, phản hồi sinh học [HRV], chánh niệm với phân tích dựa trên AI, được cung cấp bởi các bác sĩ lâm sàng được cấp phép và được hỗ trợ bởi các huấn luyện viên.
Trước Resiliens, Gana đã thành lập Hygeias, một nền tảng y tế được kết nối cho phép bệnh nhân chia sẻ dữ liệu sức khỏe của họ.Sự cống hiến của anh ấy để đổi mới và tạo ra sự khác biệt trong ngành chăm sóc sức khỏe đã dẫn đến đề cử của anh ấy, và cuối cùng là chiến thắng lớn của cô ấy tại Ifah Las Vegas, 2021.
Khi được hỏi về các sáng kiến về sức khỏe tâm thần của mình, ông nhận xét, đã thấy các thành viên gia đình đấu tranh với việc tiếp cận với chăm sóc sức khỏe tâm thần chất lượng, tôi quyết định bắt đầu Resiliens với nhiệm vụ mang lại sự chăm sóc sức khỏe hành vi dựa trên bằng chứng cho mọi người.
Ifah & NBSP; 2021, một thương hiệu thuộc sở hữu của & NBSP; Prism Events, Inc. là một hội nghị chăm sóc sức khỏe quốc tế kéo dài ba ngày, tôn vinh công việc của các thương hiệu hàng đầu, các nhà lãnh đạo tư tưởng, chuyên gia chăm sóc sức khỏe và doanh nhân.Sau khi kết thúc thành công phiên bản thứ năm, chúng tôi tìm cách trao quyền cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe bằng cách xây dựng và mở rộng sự hiện diện của chúng tôi ở các khu vực châu Á-Thái Bình Dương và MENA.
Để biết thêm chi tiết về IFAH - Diễn đàn quốc tế về những tiến bộ trong chăm sóc sức khỏe, truy cập & nbsp; www.ifah.world.
Chi tiết liên hệ:
Meghna Chawla
+1 [855] 545
Nichole Daher, người sáng lập thành công trên Spectrum, đã được chọn cho giải thưởng 100 nhà lãnh đạo chăm sóc sức khỏe hàng đầu sẽ được trao tại Hội nghị IFAH USA vào tháng 6 năm 2021Top 100 Healthcare Leaders award to be conferred at IFAH USA Conference in June 2021
Vào ngày 23 tháng 6 năm 2021, Nichole Daher đã được tổ chức quốc tế IFAH trao tặng giải thưởng Top 100 nhà lãnh đạo chăm sóc sức khỏe.
IFAH [Diễn đàn quốc tế về những tiến bộ trong chăm sóc sức khỏe] là một trong những hội nghị chăm sóc sức khỏe hàng đầu thế giới khám phá những đổi mới mới nhất trong ngành.Nó chủ yếu bao gồm các thành viên hàng đầu từ lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và chăm sóc sức khỏe, những người được công nhận về những đóng góp của họ và cung cấp một nền tảng độc đáo, triệu tập các doanh nhân, nhà đổi mới và các nhà lãnh đạo tư tưởng, để chia sẻ kiến thức và kiến thức giữa nhóm các cá nhân và công ty hoạt động cao này. & nbsp;Ifah tập hợp các nhà lãnh đạo doanh nghiệp và những người tiên phong trong ngành để giúp họ biến ý tưởng của mình thành hiện thực. & NBSP;Những giải thưởng này thuộc về một người đã có những bước tiến trong chăm sóc sức khỏe.
Tất cả các ứng cử viên đã được xét xử trên 5 tham số, cụ thể là: 1.TIẾP THEO tổng thể2.Tác động công nghiệp3.Tinh thần đổi mới4.Sự sẵn sàng trong tương lai5.Cầu thị trường
2. Industry Impact
3. Spirit Of
Innovation
4. Future Readiness
5. Market Demand
Nichole Daher thành lập nhượng quyền SOS, nhượng quyền điều trị tự kỷ đầu tiên ở trung tâm trong cả nước. & NBSP;Nhiệm vụ của Công ty & NBSP; là đào tạo các doanh nhân & nbsp; để sở hữu và vận hành thành công trên các trung tâm điều trị quang phổ.Khi thành công giành giải thưởng trên thương hiệu Spectrum tăng lên, các trung tâm mới sẽ cung cấp sự chăm sóc cho dân số ngày càng tăng của những đứa trẻ tự kỷ cần nó.
Một cửa hàng/dịch vụ giao hàng của bạn cho tất cả các nhu cầu theo toa của bạn.Balto Rx rất dễ sử dụng.Bạn có thể tải xuống ứng dụng trên điện thoại thông minh, máy tính bảng hoặc máy tính xách tay của bạn.Chỉ trong một vài bước đơn giản, bạn có thể có tất cả các đơn thuốc của bạn được gửi đến ngưỡng cửa của bạn, mà không cần phải rời khỏi sự thoải mái của nhà bạn.