Nghiên cứu mới chữa dứt bệnh tiểu đường

Cập nhật vào: Thứ sáu - 15/04/2022 01:05 Cỡ chữ

 

Nghiên cứu mới đầy hứa hẹn đã nâng cao khả năng điều trị bệnh tiểu đường loại 2 mà không cần thuốc. Ở ba mô hình động vật khác nhau, các nhà nghiên cứu đã chứng minh được cách các chùm sóng siêu âm ngắn nhắm mục tiêu vào các cụm dây thần kinh cụ thể trong gan có thể làm giảm mức insulin và glucose một cách hiệu quả ra sao.

Báo cáo trên tạp chí Nature Biomedical Engineering, nhóm nghiên cứu do GE Research dẫn đầu, bao gồm các nhà điều tra đến từ Trường Đại học Y Yale, UCLA và Viện Nghiên cứu Y khoa Feinstein, đã chứng minh được một phương pháp siêu âm không xâm lấn độc đáo được thiết kế để kích thích các dây thần kinh cảm giác cụ thể trong gan. Kỹ thuật này, được gọi là kích thích siêu âm hội tụ ngoại vi [pFUS], cho phép các xung siêu âm có mục tiêu cao hướng đến mô có chứa các đầu dây thần kinh cụ thể.

“Chúng tôi đã sử dụng kỹ thuật này để khám phá sự kích thích của một vùng gan có tên gọi là porta hepatis. Vùng này chứa đám rối thần kinh gan, truyền thông tin về tình trạng glucose và chất dinh dưỡng đến não nhưng rất khó nghiên cứu vì cấu trúc thần kinh của nó quá nhỏ để kích thích riêng biệt bằng các điện cực cấy ghép”, các nhà nghiên cứu giải thích trong cuộc họp báo trên tạp chí Nature.

Nghiên cứu được công bố mới đây chỉ ra rằng các đợt bùng phát pFUS có mục tiêu ngắn tại khu vực này của gan đã đảo ngược thành công sự khởi phát của tăng đường huyết. Phương pháp điều trị này được phát hiện có hiệu quả trên ba mô hình động vật riêng biệt của bệnh tiểu đường: chuột nhắt, chuột cống và lợn.

Raimund Herzog, nhà nội tiết học của Trường Đại học Y Yale, thành viên dự án nghiên cứu cho biết: “Thật không may, hiện có rất ít loại thuốc làm giảm mức insulin. Do vậy, nếu các thử nghiệm lâm sàng này của chúng tôi xác nhận được tiềm năng của các nghiên cứu tiền lâm sàng đã được báo cáo, và siêu âm có thể được sử dụng để làm giảm cả mức insulin và glucose, thì liệu pháp điều biến thần kinh bằng siêu âm [ultrasound neuromodulation] sẽ là một sự bổ sung thú vị và hoàn toàn mới cho các lựa chọn điều trị hiện nay cho các bệnh nhân”.

Nghiên cứu phát hiện thấy chỉ siêu âm hội tụ ba phút mỗi ngày là đủ để duy trì mức đường huyết bình thường ở động vật mắc bệnh tiểu đường. Các nghiên cứu ở người hiện đang được tiến hành để xem xét liệu có thể chuyển dịch phương pháp từ các nghiên cứu trên động vật này sang người hay không.

Các công cụ siêu âm hiện nay sử dụng để thực hiện kỹ thuật pFUS này yêu cầu các kỹ thuật viên đã qua đào tạo. Các nhà nghiên cứu đề xuất phát triển các công nghệ đã có theo hướng đơn giản hóa và tự động hóa các hệ thống theo cách mà bệnh nhân có thể sử dụng tại nhà và nó sẽ cần được phát triển trước khi phương pháp điều trị này được triển khai rộng rãi.

Christopher Puleo, chuyên gia y sinh cao cấp tại GE Research cho biết, những phương pháp phi dược phẩm mới này có thể thay thế một số phương pháp điều trị bằng thuốc trong tương lai. “Hiện chúng tôi đang trong quá trình thử nghiệm tính khả thi trên người với một nhóm bệnh nhân tiểu đường tuýp 2. Việc sử dụng sóng siêu âm có thể là một yếu tố thay đổi cuộc chơi trong việc sử dụng và áp dụng các loại thuốc điện tử sinh học đối với bệnh tật trong tương lai, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2”.

Sự đổi mới này cuối cùng có thể dẫn đến phương pháp điều trị bệnh tiểu đường mới, nhưng cần phải xem xét nhiều vấn đề hơn nữa trước khi chúng ta đạt được điều đó. Richard Benninger, nhà nghiên cứu bệnh tiểu đường, cơ sở Y tế Anschutz của Đại học Colorado, gọi công trình mới này là một minh chứng cho cách siêu âm có thể được sử dụng để cải thiện bệnh tiểu đường.

Nhóm nghiên cứu của GE cho biết các nghiên cứu tiền lâm sàng tiếp theo đã được tiến hành để khám phá các liều lượng và thời lượng siêu âm khác nhau. Các nghiên cứu ban đầu trên con người cũng đã bắt đầu, với kết quả sơ bộ dự kiến ​​công bố vào cuối năm nay.

Nghiên cứu mới được công bố trên tạp chí Nature Biomedical Engineering.

P.T.T [NASATI], theo //newatlas.com/medical/focused-ultrasound-prevents-reverses-diabetes-ge-yale/, 5/4/2022

Kết quả của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với thời gian theo dõi dài nhất cho thấy phẫu thuật chuyển hóa hiệu quả hơn so với thuốc và các can thiệp lối sống trong việc kiểm soát lâu dài bệnh tiểu đường loại 2 nặng.

Nghiên cứu được công bố hôm nay trên tạp chí The Lancet cũng cho thấy hơn một phần ba số bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật

Vẫn không bị tiểu đường trong suốt 10 năm thử nghiệm

. Điều này chứng tỏ, trong bối cảnh nghiên cứu điều trị lâm sàng nghiêm ngặt nhất, có thể đạt được

"Phương pháp chữa khỏi" bệnh tiểu đường loại 2

.Các nhà nghiên cứu từ King's College London và Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Rome, Ý báo cáo

Kết quả 10 năm của một thử nghiệm so sánh phẫu thuật chuyển hóa với các can thiệp y tế và lối sống thông thường ở bệnh nhân tiểu đường loại 2.

Nghiên cứu liên quan đến 60 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 tiến triển và được điều trị tại một bệnh viện lớn ở Rome, Ý. Các bệnh nhân được dùng thuốc một cách ngẫu nhiên cộng với các can thiệp lối sống hoặc

Phẫu thuật chuyển hóa [cắt bỏ dạ dày hoặc chuyển tuyến tụy]

. Khi bắt đầu nghiên cứu, tất cả các bệnh nhân đều mắc bệnh nặng, lượng đường trong máu được kiểm soát kém và tiền sử bệnh tiểu đường hơn 5 năm.
Kết quả của nghiên cứu cho thấy 37,5% bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật có thể duy trì lượng đường huyết không bị tiểu đường mà không cần dùng thuốc tiểu đường - một tình trạng được gọi là thuyên giảm bệnh tiểu đường - trong suốt thời gian nghiên cứu 10 năm. [Năm 2009, Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ định nghĩa "chữa khỏi" bệnh tiểu đường là tình trạng bệnh thuyên giảm liên tục trong hơn 5 năm].

Giáo sư Francesco Rubino, tác giả chính của báo cáo và là Chủ tịch Khoa phẫu thuật trao đổi chất và bệnh tại King's College London cho biết: 
"Các phát hiện từ nghiên cứu này cung cấp bằng chứng khoa học mạnh mẽ nhất cho rằng loại Đái tháo đường loại 2 là một bệnh có thể chữa được, không phải tất yếu tiến triển và không thể chữa khỏi. 
Ngoài việc đại diện cho một bước tiến lớn trong điều trị bệnh đái tháo đường, phẫu thuật chuyển hóa là cách tốt nhất của chúng tôi để tìm ra nguyên nhân khó nắm bắt của bệnh ".

So với điều trị nội khoa thông thường,

Phẫu thuật cũng giúp kiểm soát chuyển hóa tổng thể tốt hơn, giảm nguy cơ tim mạch, chức năng thận và chất lượng cuộc sống tốt hơn. Đáng chú ý, những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật có tỷ lệ thấp hơn đáng kể các biến chứng liên quan đến bệnh tiểu đường, bao gồm các tác dụng phụ về tim, thận và thần kinh. Phẫu thuật chuyển hóa cũng làm giảm việc sử dụng thuốc, bao gồm cả thuốc điều trị tiểu đường, huyết áp cao và rối loạn lipid máu.

 

Nghiên cứu đã khảo sát tính an toàn sớm và lâu dài của các chiến lược can thiệp khác nhau. 

Những bệnh nhân trải qua

Phẫu thuật cắt tụy ngược dòng

Có nhiều tỷ lệ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, bao gồm các biến cố liên quan đến cả bệnh tật và can thiệp, so với các đối tượng ở cả hai nhóm khác. 
Những bệnh nhân được điều trị bằng

Liệu pháp y khoa thông thường

có tỷ lệ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân được

Phẫu thuật bằng phương pháp cắt dạ dày Roux-en-Y

.
Giáo sư Geltrude Mingrone, tác giả đầu tiên của báo cáo, Giáo sư Y khoa tại Đại học Công giáo Rome và Giáo sư Tiểu đường và Dinh dưỡng tại Đại học King's College London cho biết: 

"Những dữ liệu này chứng thực quan điểm rằng phẫu thuật có thể là một cách tiếp cận hiệu quả về chi phí để điều trị loại Bệnh tiểu đường 2. Bằng chứng bây giờ còn hơn cả thuyết phục rằng phẫu thuật chuyển hóa nên được coi là một lựa chọn điều trị chính để điều trị bệnh nhân tiểu đường loại 2 nặng và béo phì. "

Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng

phẫu thuật giảm cân hoặc giảm cân có thể làm thuyên giảm bệnh tiểu đường lâu dài

ở những bệnh nhân béo phì rất nặng; tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân trải qua phẫu thuật giảm cân truyền thống thường mắc bệnh tiểu đường nhẹ hoặc mới khởi phát. Thử nghiệm này cho thấy tác dụng chữa bệnh tiềm tàng của phẫu thuật chuyển hóa đối với những bệnh nhân mắc bệnh nặng.

Bệnh tiểu đường là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và bệnh tật

ở các xã hội phương Tây và làm tăng đáng kể nguy cơ mắc COVID-19 nghiêm trọng và tử vong do vi rút. Mặc dù có bằng chứng cho thấy phẫu thuật có thể cải thiện nhanh chóng và đáng kể bệnh tiểu đường, nhưng chưa đến 1% ứng viên phẫu thuật được tiếp cận với phẫu thuật chuyển hóa ở hầu hết các nước. Hơn nữa, các hoạt động phẫu thuật chuyển hóa đã bị đình chỉ lâu hơn so với các thủ tục phẫu thuật tự chọn khác trong thời kỳ đại dịch hiện nay.

Giáo sư Rubino nói thêm:

"Phẫu thuật chuyển hóa được cho là liệu pháp hiệu quả nhất hiện có cho bệnh tiểu đường loại 2 và có thể là một lựa chọn cứu mạng cho nhiều bệnh nhân. Nó nên được ưu tiên một cách thích hợp trong thời kỳ đại dịch và hơn thế nữa."

Chú thích:

Nối tắt dạ dày kiểu Roux-en-Y

Quá trình tiêu hóa bắt đầu trong miệng, nơi thức ăn được phân cắt nhờ dịch vị và hoạt động nhai. Quá trình tiêu hóa tiếp tục trong dạ dày, nơi thức ăn được chuyển thành chất lỏng gọi là nhũ chấp. Nhũ chấp sau đó đi vào ruột non. Ở đây, các enzyme từ tuyến tụy và gan tiếp tục tiêu hóa thức ăn. Ruột non cũng là nơi hấp thụ tất cả các chất dinh dưỡng và vitamin. Các nhú nhỏ giống như ngón tay trên bề mặt ruột non, được gọi là vi nhung mao, cho phép thức ăn đã tiêu hóa được hấp thụ vào máu.

Nối tắt dạ dày kiểu Roux-en-Y [RYGB] là thủ thuật giảm cân được thực hiện thường xuyên nhất. Trong phần đầu tiên của RYGB, một túi nhỏ được tạo ra trong dạ dày với các ghim. Bước này hạn chế lượng thức ăn mà bệnh nhân có thể tiêu thụ ở mức xấp xỉ một ounce. Phần còn lại, lớn hơn của dạ dày sau đó được tách ra khỏi túi nhưng không cắt bỏ. Bước thứ hai của thủ thuật này liên quan đến việc chia ruột non ngay dưới tá tràng, phần đầu tiên của ruột non. Tiếp theo, phần thứ hai của ruột non, hồi tràng, được đưa lên và được kết nối với túi mới được tạo ra. Sau đó, tá tràng được kết nối lại với chi ruột mới tạo cho ruột hình chữ Y mà thủ tục được đặt tên. Bằng cách bỏ qua tá tràng, việc hấp thụ các chất dinh dưỡng và calo được ngăn chặn, dẫn đến giảm cân đáng kể.

 

Quá trình tiêu hóa bắt đầu trong miệng, nơi thức ăn được phân cắt nhờ dịch vị và hoạt động nhai. Quá trình tiêu hóa tiếp tục trong dạ dày, nơi thức ăn được chuyển thành chất lỏng gọi là nhũ chấp. Nhũ chấp sau đó đi vào ruột non. Ở đây, các enzyme từ tuyến tụy và gan tiếp tục tiêu hóa thức ăn. Ruột non cũng là nơi hấp thụ tất cả các chất dinh dưỡng và vitamin. Các nhú nhỏ giống như ngón tay trên bề mặt ruột non, được gọi là vi nhung mao, cho phép thức ăn đã tiêu hóa được hấp thụ vào máu.

Nối tắt dạ dày kiểu Roux-en-Y [RYGB] là thủ thuật giảm cân được thực hiện thường xuyên nhất. Trong phần đầu tiên của RYGB, một túi nhỏ được tạo ra trong dạ dày với các ghim. Bước này hạn chế lượng thức ăn mà bệnh nhân có thể tiêu thụ ở mức xấp xỉ một ounce. Phần còn lại, lớn hơn của dạ dày sau đó được tách ra khỏi túi nhưng không cắt bỏ. Bước thứ hai của thủ thuật này liên quan đến việc chia ruột non ngay dưới tá tràng, phần đầu tiên của ruột non. Tiếp theo, phần thứ hai của ruột non, hồi tràng, được đưa lên và được kết nối với túi mới được tạo ra. Sau đó, tá tràng được kết nối lại với chi ruột mới tạo cho ruột hình chữ Y mà thủ tục được đặt tên. Bằng cách bỏ qua tá tràng, việc hấp thụ các chất dinh dưỡng và calo được ngăn chặn, dẫn đến giảm cân đáng kể.

Các biến chứng cụ thể đối với RYGB bao gồm hội chứng dumping, thoát vị và thiếu hụt dinh dưỡng.