Nồng độ ức chế tối thiểu MIC là gì

Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC90) của meropenem, imipenem và vancomycin trên vi khuẩn gây viêm phổi tại BV Chợ Rẫy    Chi tiết Được đăng: 24 Tháng 9 2016

Tóm tắt: Xác định Nồng độ ức chế tối thiểu MIC90 của meropenem, impenem và vancomycin trên vi khuẩn gây viêm phổi tại bệnh viện Chợ Rẫy

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT:

MIC: minimal inhibited concentration

A.B: acinetobacter baumannii

P.A: Pneudomanas aeruginosa

PCT: Procalcitonin

CRP: C reactive Proteine

TM - tĩnh mạch

NKQ: Nội khí quản

BN: bệnh nhân

MRSA: methicillin resistant S.aureus

VPBV: Viêm phổi bệnh viện

VPTM: Viêm phổi kết hợp thở máy

VPCSYT: viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế

BN: bệnh nhân

Tóm tắt: Xác định Nồng độ ức chế tối thiểu MIC90 của meropenem, impenem và vancomycin trên vi khuẩn gây viêm phổi tại bệnh viện Chợ Rẫy

Đại cương: đề kháng kháng sinh trong viêm phổi, đặc biệt viêm phổi bệnh viện và viêm phổi thở máy đang gia tăng nhanh chóng làm tăng tỉ lệ tử vong và thời gian nằm viện cũng như tăng giá thành điều trị. Xác định MIC có vai trò quan trọng trong đánh giá sự nhậy cảm kháng sinh của các tác nhân nầy cũng như tiên đoán hiệu quả của kháng sinh được sử dụng trên lâm sàng.

Mục tiêu nghiên cứu:

Xác định MIC90 của meropenem và imipenem trên A.baumannii,K.pneumoniae và P.aeruginosa.

Xác định MIC90 của vancomycin và teicoplanin trên MRSA gây VPBV và VPTM

Xác định tỉ lệ đề kháng của A.B, P.A và MRSA gây VPBV và VPTM tại BV Chợ rẫy

Phương pháp nghiên cứu: đo MIC90 bằng que E test trên 200 chủng vi khuẩn của những bệnh nhân VPBV và VPTM (mỗi tác nhân 50 chủng A.B, P.A và K.P và MRSA) tại BV Chợ rẫy. Điểm cắt MIC90 của CLSI 2013 dùng để tham chiếu

Kết quả nghiên cứu: Acinetobacter baumannii đề kháng cao nhất với impenem (100%) và meropenem(98%). Pseudomonas aeruginosa cũng có tỉ lệ đề kháng cao với hai kháng sinh trên (imipenem 72 % và meropenem 74%). Có sự gia tăng đề kháng nhanh chóng imipenem và meropenem, lần lượt 68% và 62% của K.pneumoniae.100% MRSA vẫn còn nhậy cảm với vancomycin và teicoplanin.

Đa số MIC90 của meropenem và imipenem đối với A.baumannii, P.aeruginosa và K.pneumoniae là > 32 mg/l.

MIC90 của MRSA đối với vancomycin  1 mg/L là 50%, < 1 mg/l là 50%, MIC 90 của Teicoplanin  1 mg/l là 22%, < 1 mg/l là 78%.

Kết luận: Tại bệnh viện Chơ Rẫy, những vi khuẩn gram âm gây viêm phổi bệnh viện và viêm phổi thở máy có tỉ lệ kháng cao với imipenem và meropenem với MIC > 32 mg/l trong đa số trường hợp. Mặc dù còn nhậy cảm 100% với vancomycin và teicoplanin, MIC90 của vancomycin > 1mg/l lên tới 50% trường hợp so với MIC90 của teicoplanin >1mg/l là 22%.

Abstract: Determine the MIC90 of meropenem, imipenem and vancomycin for pathogens causing pneumonia at Choray hospital

Background: Antimicrobial resistance in hospital-acquired pneumonia (HAP) and ventilator-associated pneumonia (VAP) is rising rapidly, with increased morbidity and mortality and higher healthcare costs. Determination of MIC has an important role in evaluating the antibiotic susceptibility of these pathogens as well as predicting antibiotics clinical efficiency.

Objectives:

To determine the MIC90 of meropenem and imipenem for A.baumannii, P.aeruginosa and K.pneumoniae causing HAP and VAP

To determine the MIC90 of vancomycin and teicoplanin for MRSA which caused HAP and VAP

To determine resistant rates of A.B, P.A, K.P and MRSA causing HAP or VAP in Cho Ray hospital.

Methods: MIC90 by Etest were performed for 200 isolates of HAP or VAP patients (including 50 isolates each of Acinetobacterbaumani, Pseudomonas aeruginosa, k.pneumoniae and methicillin resistant Staphylococcus aureus - MRSA) at Cho Ray hospital. MIC breakpoints of CLSI 2012 were used.

Results: Most Acinetobacter baumannii isolates had high resistant to imipenem (100%) and meropenem (98%). It was the bacteria with the highest antibiotic resistant rates. Pseudomonas aeruginosa also had increase resistant rates to imipenem (72%) and meropenem (74%). The rapidly increasing Resistance of K.pneumoniae to imipenem 68% and meropenem 62% was recorded in this year. 100% MRSA isolates were susceptible to vancomycin and teicoplanin.

MIC90 of meropenem and imipenem for A.B and P.A was > 32mg/l, two times higher than CLSI 2012 criteria. For MRSA, MIC90 of vancomycin 1 mg/L was in 50% cases and < 1 mg/l was 50%, MIC90 of Teicoplanin  1 was 22% and < 1mg/l was 78%.

Conclusions: At Cho Ray hospital, Gram negative bacteria such as A.baumannii and P.aeruginosa and K.pneumoniae causing HAP/VAP had extremely high antibiotic resistant rates to imipenem and meropenem. Although MRSA was still high susceptible to vancomycin and teicoplanin but MIC90 of vancomycin > 1mg/l was in 50% cases and MIC90 teicoplanin > 1mg/l was 22% cases.

Từ khoá: nồng độ ức chế tối thiểu, viêm phổi mắc phải trong bệnh viện, viêm phổi kết hợp thở máy

I. Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu:

Viêm phổi mắc phải trong bệnh viện (VPBV), Viêm phổi liên quan thở máy (VPTM) do vi khuẩn kháng thuốc ngày càng gia tăng nhanh chóng gây khó khăn trong điều trị kháng sinh ban đầu làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị [1].

Đề kháng kháng sinh, đặc biệt viêm phổi bệnh viện ngày càng gia tăng nhanh chóng tại các BV trong cả nước gây khó khăn trong chọn lựa kháng sinh ban đầu do những tác nhân gram âm sinh ESBL, MRSA và những vi khuẩn không lên men.

Hiện nay trên thế giới, để xác định chính xác tình trạng kháng kháng sinh, cần phải xác định nồng độ ức chế tối thiểu của kháng sinh đối với vi khuẩn gây bệnh.Tại VN, vì không có điều kiện nên nhiều trung tâm chưa triển khai kỹ thuật đo MIC của vi khuẩn. Do đó cần thiết tiến hành đo MIC của vi khuẩn vì đó là công cụ chính xác đánh giá tình hình đề kháng và tiên lượng hiệu quả của kháng sinh trên lâm sàng đặc biệt những vi khuẩn đa kháng như Pseudomonas aeruginosa, Acinebacter baumannii, K.pneumoniae sinh ESBL hay carbapenemase và tụ cầu kháng methicillin (MRSA)

Việc xác định MIC cũng giúp tránh dùng kháng sinh có MIC cao nhằm giảm thất bại điều trị và tử vong do dùng kháng sinh không thích hợp.

Đối với nhiễm trùng do tụ cầu kháng methicilline (MRSA), mặc dù tỉ lệ nhậy cảm vẫn là 100%, nhưng trên lâm sàng có tỉ lệ thất bại do dùng vancomycine vì MIC của vancomycin đối với vi khuẩn hiện nay đang gia tăng. Điều nầy giải thích rõ tại sao vẫn thất bại khi điều trị tụ cầu bằng vancomycin mặc dù test nhậy cảm vẫn còn rất cao.

Mục tiêu nghiên cứu:

- Xác định tỉ lệ đề kháng của VK phân lập trong VPBV, VPTM với các kháng sinh imipenem, meropenem, vancomycin và teicoplanin.

- Xác định MIC90 của các kháng sinh meropenem, imipenem, đối với các vi khuẩn A.baumannii, P.aeruginosa và K.pneumoniae gây viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy.

Xác định MIC90 của vancomycin và teicoplanin trên S.aureus kháng methicillin (MRSA) và đề kháng của chúng.

2. Tổng quan tài liệu trong và ngoài nước:

2.1. Tình hình đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây VPBV hiện nay:

Đề kháng kháng sinh ngày càng gia tăng nhanh chóng tại các BV trong cả nước gây khó khăn trong chọn lựa kháng sinh trong bệnh nhiễm trùng, nhất là VPBV và VPTM.

Tình hình đề kháng của các vi khuẩn không lên men như A. baumannii và P.aeruginosa được đánh giá là cực kỳ nghiêm trọng trên thế giới và Việt Nam. Trong chương trình nghiên cứu đa trung tâm, đa quốc gia INICC trong đó có Việt nam từ 2003-2008, A.baumannii kháng imipenem và meropenem là 55,1%, P.aeruginosa kháng với 2 kháng sinh nầy là 38,6%. Nhiều nghiên cứu trong nước cho thấy P.aeruginosa và đặc biệt Acinetobacter baumannii gây kháng cao với hầu hết kháng sinh kể cả kháng sinh nhóm carbapenem ngoại trừ colistin [10,18,20]. A.baumannii là tác nhân thường gặp nhất trong viêm phổi thở máy (61%) và kháng cao với carbapenem (81-8 3%), cephalosporin thế hệ 3 và 4 (94%), ciprofloxacin (92%), piperacillin/tazobactam (89%); kháng mức độ trung bình với cefoperazone/sulbactam (49%) và kháng thấp với colistin (2%) [25,26]

Trong một thập niên qua, tốc độ sinh ESBL của các vi khuẩn gram âm tăng rất nhanh chóng và các kháng sinh cephalosporin thế hệ 3, 4, các quinolones. Carbapenem là thuốc chọn lựa điều trị vi khuẩn sinh ESBL nên có hiện tượng các chủng đề kháng carbapenem do kết hợp nhiều cơ chế thay đổi tính thấm màng ngoài vi khuẩn và bơm ngược hay sản xuất carbapenemases (A, B, C, D) trong đó K. pneumoniae carbapenemases (KPC) là men có ý nghĩa lâm sàng và dịch tễ học nhất. [1,10,13,15]

Đề kháng kháng sinh của S.aureus kháng methicillin (MRSA) hiện nay từ 70-80% % gây kháng cao với betalactam bao gồm cephalosporin các thế hệ và carbapenem. Mặc dù nhậy cảm của MRSA với vancomycin còn rất cao trên khảo sát qua test nhậy cảm nhưng MIC của S.aureus đối với vancomycin gia tăng làm cho điều trị vancomycin trên lâm làng đạt kết quả không cao và cần thay thế vancomycin bằng kháng sinh khác hiệu quả hơn [2,5,6,14,16,30]. Tại Việt nam, nghiên cứu trên 100 chủng S.aureus năm 2008, Trần thị thanh Nga nhận thấy 100% các chủng S.aureus có MIC 1,5 mg/l và 51% có MIC  2mg/l. Nghiên cứu nầy chưa đánh giá tương quan giữa MIC cao và kết quả điều trị vancomycin trên lâm sàng[21]. Tuy nhiên tại VN chưa có nhiều nghiên cứu đo MIC của các vi khuẩn đối với các kháng sinh sử dụng trong lâm sàng mà chỉ dựa vào test nhậy cảm trên đĩa thạch không được chính xác nhất là những vi khuẩn sinh ESBL hay MRSA.

3. Phương pháp nghiên cứu:

3.1. Đối tượng nghiên cứu:

Tất cả BN Viêm phổi BV, VPTM tuổi từ 16 trở lên và đồng ý tham gia nghiên cứu

Chúng tôi chọn mỗi nhóm 50 chủng A.baumanii, P.aeruginosa. K.pneumoniae và MRSA do kinh phí nghiên cứu giới hạn.

3.2. phương tiện nghiên cứu:

Dụng cụ và các bước tiến hành E test:

Que Etest được sử dụng và bảo quản tại Khoa vi sinh bệnh viện Chợ Rẫy

Quy đình được tiến hành 3 bước:

- Cấy vi khuẩn lên đĩa thạch

- Đặt que E test vào đĩa thạch

- Đọc kết quả MIC của VK

3.3. phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả, cắt ngang

BN đủ tiêu chuẩn được chọn vào nghiên cứu sẽ được:

Làm bệnh án nghiên cứu theo mẫu thu thập bệnh án nghiên cứu thống nhất

Cấy định lượng đàm khạc, qua nội soi PQ, hút dịch khí quản (cấy máu, dịch cơ thể

Mẫu bệnh cấy (+)  test đề kháng và làm thử nghiệm E test và đo MIC90

- Thu thập dữ liệu nghiên cứu và xử lý thống kê


4. Kết quả nghiên cứu:

Quá trình nghiên cứu được tiến hành từ 12/2013-12/2014 chúng tôi thu được kết quả như sau

Tổng số bệnh nhân Viêm phổi bệnh viện và viêm phổi thở máy được đưa vào nghiên cứu là 200 tương ứng với 200 chủng vi khuẩn được phân lập.

Những tác nhân được nghiên cứu là những vi khuẩn hàng đầu gây bệnh với tỉ lệ mắc và kháng thuốc cao như Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, K.pneumoniae và Staphyllococcus aureus kháng methicillin (MRSA). Những kháng sinh được làm thử nghiệm MIC90 bao gồm những kháng sinh thường được chỉ định phổi biến tại bệnh viện.

như nhóm carbapenem nhóm hai (imipenem và meropenem) dành cho hai vi khuẩn gram âm không lên men và vancomycin và teicoplanin dành cho MRSA.

1. Kết quả nghiên cứu MIC90 và đề kháng của Acinetobacter baumanii

50 bệnh nhân được cấy bệnh phẩm dương tính với A.baumannii, tuổi trung bình 65,1 ±19,2 (15-89) chủ yếu tại Khoa Hô hấp là 24 ca (48%) và ICU 22 ca (44%). Khoa bệnh nhiệt đới 4 ca (8%)

1.1.Kết quả MIC90 của các kháng sinh trên chủng A.baumannii:

Bảng 1. Kết quả MIC90 của các kháng sinh trên chủng A.baumannii

Kháng sinh

MIC90 > 16 mg/l

MIC90 > 32mg/l

Meropenem

1 (2%)

49 (98%)

Imipenem

0 (0%)

50(100%)

1.2. Kết quả đề kháng kháng sinh của A.baumannii

Bảng 2. Đề kháng kháng sinh của A.baumannii

Kháng sinh

Nhạy

Trung gian

Kháng

Imipenem

0 (0%)

50 (100%)

Meropenem

1 (2%)

49 (98%)

2. Kết quả nghiên cứu MIC90 và đề kháng của Pseudomonas aeruginosa

50 bệnh nhân viêm phổi bệnh viện và viêm phổi thở máy dương tính với P.aeruginosa được thu nhận.

Tuổi trung bình 55,5 ±21,1 (12-86). Bệnh nhân tại Khoa Hô hấp có 18 ca (36%),ICU có 21 ca (42%), va Khoa bệnh Nhiệt Đới có 11 ca (22%).

2.1. Kết quả MIC90 của các kháng sinh trên chủng P.aeruginosa:

Bảng 3. Kết quả MIC90 của các kháng sinh trên chủng P.aeruginosa:

Kháng sinh

MIC90 > 16 mg/l

MIC90 > 32mg/l

Meropenem

13 (26%)

37 (74%)

Imipenem

14 (28%)

36 (72%)

2.2. Kết quả đề kháng kháng sinh của P.aeruginosa

Bảng 4. Kết quả đề kháng kháng sinh của P.aeruginosa

Kháng sinh

Nhạy

Trung gian

Kháng

Imipenem

12 (24%)

2 (4%)

36 (72%)

Meropenem

13 (26%)

37 (74%)

3. Kết quả nghiên cứu MIC90 và đề kháng của Klebsiella pneumonia:

50 bệnh nhân có mẫu đàm dương tính với K.pneumoniae được thu nhận,tuổi trung bình 61,5 ±19,3 (18-93), Khoa Hô hấp 24 ca (48%), ICU 22 (44%), Khoa Bệnh Nhiệt Đới 4 (8%)

3.1. MIC90 của meropenem và imipenem đối với K.pneumoniae

Bảng 5. MIC90 của meropenem và imipenem đối với K.pneumoniae

MIC90 (MG/L)

Meropenem n(%)

Imipenem n(%)

4

19 (38 %)

16 (32 %)

4-12

05 (10 %)

6 (12 %)

>32

26 (52 %)

28 (56 %)

Tổng

50 (100%)

50 (100%)

3.2. Kết quả đề kháng kháng sinh của K.pneumoniae

Bảng 6. Kết quả đề kháng meropenem và imipenem của K.pneumoniae

Kháng sinh

Nhạy

Kháng

Imipenem

16 (32%)

34 (68%)

Meropenem

19 (38%)

31 (62%)

4. Kết quả MIC90 và đề kháng kháng sinh của Staphylococcus aureus kháng methicillin

4.1. Kết quả MIC90 của vancomycin và teicoplanin trên MRSA

50 bệnh nhân có mẫu đàm dương tính với S.aureus,tuổi trung bình 59,1 ±22,7 (17-87), gồm Khoa Hô hấp 13 ca (26%), ICU 17 ca (34%), Khoa Bệnh nhiệt đới 9 ca (18%) và khoa khác 11 ca (22%).

Bảng 7. Kết quả MIC90 của các kháng sinh trên chủng S.aureus kháng methicillin

MIC90 (mg/l)

Vancomycin (n/%)

% cộng dồn

Teicoplanin (n/%)

% cộng dồn

< 0,5

1 (2%)

2%

2 (4%)

4%

0,5

17(34%)

36%

22(44%)

48%

0,75

7 (14%)

50%

15(30%)

78%

1

20(40%)

90%

10(20%)

98%

1,5

5 (10%)

100%

1 (2%)

100%

Tổng

50

50

MIC90 vancomycin  1 mg/l là 50%,và < 1mg/l là 50%.

MIC90 Teicoplanin  1 mg/ml là 22%, và < 1 mg/l là 78%

2. Kết quả đề kháng vancomycin và teicoplanin của MRSA

Bảng 8. Kết quả đề kháng của S.aureus kháng Methicillin (MRSA)

Kháng sinh

Nhạy

Trung gian

Kháng

Vancomycine

50 (100%)

0 (0%)

0 (0%)

Teicoplanin

50 (100%)

0(0%)

0(0%)


5. Bàn luận:

1. Kết quả chung:

Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân VPBV và VPTM do Acinetobacter baumanii 65,1 ±19,2 cao hơn các tác nhân khác (Pseudomonas aeruginosa: 55,5 ±21,1 K.pneumoniae7: 61,5 ±19,3 và MRSA: 59,1 ±22).Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05).

2. Tình hình đề kháng kháng sinh của Acinetobacter baumannii:

Hiện nay, qua nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy A.baumannii đề kháng với hầu hết các kháng sinh kể cả kháng sinh phổ rộng ngoại trừ colistin gây rất nhiều khó khăn cho các nhà lâm sàng trong chọn lựa kháng sinh điều trị

Trong nghiên cứu nầy, 50 bệnh nhân được chẩn đoán VPBV, VPTM do A.baumannii được đưa vào nghiên cứu MIC90 của các kháng sinh được sử dụng phổ biến hiện nay, cho thấy tình hình đề kháng rất cao kể cả nhóm carbapenem nhóm 2 như imipenem và meropem.So với những nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân VPTM do A.baumannii trong và ngoài nước, tỉ lệ kháng carbapenem là 60-80% [21,22,23,24,25,26].

Chúng tôi nhận thấy, sự gia tăng đề kháng hiện nay của A.baumannii với nhiều kháng sinh phổ rộng như imipenem và meropenem là rất đáng lo ngại, hầu như không có kháng sinh đơn độc nào có thể sử dụng đạt hiệu quả cao khi nhiễm trùng do tác nhân nầy vì MIC90 thường > 32 mcg/ml, gấp 2 lần chuẩn CLSI.

Theo chuẩn CLSI 2013, MIC90 của các kháng sinh imipenem và meropenem trên chủng A.baumannii đã vượt qua ngưỡng đề kháng từ 2 lần, gây khó khăn thực sự khi sử dụng liều lượng được khuyến cáo

Bảng 9. Kết quả tham chiếu CLSI 2013 của A.baumannii

KHÁNG SINH

S

I

R

Imipenem

4

8

16

Meropenem

4

8

16

Việc sử dụng liều cao, tăng thời gian truyền để tối ưu hoá điều trị và phối hợp kháng sinh có tính hiệp đồng thực sự rất cần thiết để đạt được hiệu quả điều trị theo PK/PD của kháng sinh hoặc đưa vào sử dụng những kháng sinh mới còn nhậy cảm với MIC thấp là rất cần thiết. Nhận định nầy cũng phù hợp với nhiều tác giả nghiên cứu trên chủng nầy trên thế giới và Việt Nam. [3,4,8,9,28,32]

3. Tình hình đề kháng kháng sinh của Pseudomonas aeruginosa:

50 chủng P.aeruginosa gây VPBV và VPTM được thu nhận vào nghiên cứu MIC cho thấy khả năng kháng thuốc của tác nhân nầy khá cao đặc biệt carbapenem nhóm 1 và 2 theo chuẩn CLSI 2013. Xu hướng đề kháng gia tăng ở nhóm carbapenem có lẽ do việc sử dụng gia tăng carbapenem nhóm 2 nhằm điều trị nhiễm trùng bệnh viện do vi khuẩn đa kháng nhất là A.baumannii trong thời gian vừa qua.

Những kháng sinh bị đề kháng có MIC90 cao hơn 2 lần chuẩn CLSI cho thấy cần phải phối hợp hay thay đổi cách dùng nhưng tăng thời gian truyền như khuyến cáo hoặc tăng liều để đạt hiệu quả điều trị trên lâm sàng

P.aeruginosa là vi khuẩn gây bệnh thường xuyên trong môi trường bệnh viện chỉ sau A.baumannii và khả năng kháng thuốc cao với nhiều loại kháng sinh và có tỉ lệ tử vong cao.

Trong công trình nghiên cứu về tỉ lệ tử vong của 314 bệnh nhân nhiễm trùng huyết do S.aureus hay P.aeruginosa, Osmon và cs nhận thấy tử vong do nhiễm trùng huyết do P.aeruginosa cao hơn S.aureus nhậy methicillin hay kháng methicillin mặc dù điều trị kháng sinh đầu đủ [7]

Trong nghiên cứu nầy, chúng tôi không làm MIC của aminoglycosides đối với P.aeruginosa. Trên lâm sàng cũng chưa có công trình nào so sánh hiệu quả của aminoglycoside với quinolones trong phối hợp với beta lactam trong điều trị nhiễm trùng do P.aeruginosa. Aminoglycoside phối hợp carbapenem không tốt hơn một mình carbapenem trong điều trị hay phát triển kháng thuốc trong khi điều trị [1]. Quinolone là thuốc thường hay dùng để thay thế aminoglycoside do thấm tốt vào đường hô hấp nhưng cũng chưa có nghiên cứu so sánh nào về hiệu quả phối hợp quinolone và betalactam với betalactam một mình [1].

Bảng 10. Kết quả tham chiếu CLSI 2013 của P.aeruginosa

KHÁNG SINH

S

I

R

Imipenem

2

4

8

Meropenem

2

4

8


4. Tình hình đề kháng của K.pneumoniae.

Vi khuẩn thuộc họ Enterobacteriacae có khả năng gây nhiễm trùng bệnh viện cao, đặc biệt viêm phổi bệnh viện ngoài ICU. Vi khuẩn nầy sinh beta lactamase phổ rộng (ESBL) ngày càng gia tăng gây đề kháng hầu hết kháng sinh cephalosporines thế hệ 3 và 4, mặc dù xét nghiệm đề kháng trên đĩa thạch vẫn còn nhậy cảm. Do đó, không nên sử dụng cephalosporin thế hệ 3 và cả thế hệ 4 trong điều trị VPBV do nhóm tác nhân nầy. [1,15,28]

Trong nghiên cứu của chúng tôi, K.pneumoniae đề kháng tăng cao với tất cả các kháng sinh sử dụng, kể cả kháng sinh phổ rộng như carbapenem (imipenem 68 % và meropenem 62%), theo chuẩn MIC90 của CLSI 2013. Sự gia tăng đề kháng so với những nghiên cứu trong nước các năm qua là một báo động thật sự vì là vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện rất phổ biến và khả năng sinh carbapenamase đang gia tăng trên thế giới và tại Viện Nam [1,12,13,31,32 ].

Thuốc ưu tiên sử dụng hàng đầu là carbapenem và betalactam kết hợp chất ức chế beta lactamase (cefoperazone + sulbactam, piperacillin + tazobactam). Tuy nhiên những vi khuẩn như Klebsiella hay Enterobacter có thể phát triển đề kháng carbapenem trong quá trình điều trị, làm thất bại điều trị không mong muốn kể cả khi kết quả còn nhậy cảm in vitro.[1, 15]

Enterobacteriacae(chủ yếu là K. pneumoniae) sản xuất KPC gây tăng tỉ lệ tử vong và chưa có sự điều trị tốt nhất cho những tác nhân nầy. Kết hợp điều trị tigecyclin với colistin và meropenem hay fosfomycin, thuốc có tác dụng ức chế sinh tổng hợp thành tế bào vi khuẩn và có hoạt tính chống lại Enterobacteriacae sinh ESBL in vitro bao gồm K. pneumoniae kháng carbapenem và có tác dụng hiệp đồng với nhiều kháng sinh chống lại P. aeruginosa, Acinetobacter và Enterobacteriacae.[1,4, 9,11,12,13,17]

Bảng 11. Kết quả tham chiếu CLSI 2013 của K.pneumoniae.

VT

KHÁNG SINH

S

I

R

IP

Imipenem

1

2

4

MP

Meropenem

1

2

4

5. Tình hình đề kháng của Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA):

Là tác nhân gram dương thường gặp trong nhiễm trùng bệnh viện hay viêm phổi bệnh viện đặc biệt S.aureus kháng methicillin (MRSA) chiếm 70% nhiễm trùng S.aureus trong bệnh viện và có tỉ lệ tử vong cao [1,2,5,6,7,30]. Chúng tôi thu thập 50 chủng MRSA và đo lường MIC90 của 2 kháng sinh thông dụng là Vancomycin và Teicoplanin. Vi khuẩn đều còn nhậy cả 2 kháng sinh 100%, Tuy nhiên, MIC90 của vancomycin cao hơn teicoplanin (MIC vancomycin  1 mg/l là 50%,và < 1mg/l là 50%.MIC Teicoplanin  1 mg/l là 22%, và < 1 mg/l là 78%).

Andrew Deryke và cs tiến hành nghiên cứu về dịch tễ học, điều trị và tử vong do viêm phổi bệnh viện có nhiễm trùng huyết do S. aureus trên 206 bệnh nhân trong 5 năm từ 1999-2004 nhận thấy rằng viêm phổi do S.aureus phát triển chậm trên bệnh nhân thở máy tại ICU và tử vong 55,5% so với tử vong chung và không có sự khác nhau về tử vong và thời gian nằm viện giữa điều trị thích hợp sớm và điều trị thích hợp trễ, giữa VPBV do S.aureus nhậy methicillin và kháng methicillin khi điều trị vancomycin. Kết quả từ nghiên cứu nầy cũng phù hợp với nghiên cứu của Osmon và cs [7]. Điều nầy cho thấy nhu cầu một thuốc mới ngoài vancomycin trong điều trị tác nhân nầy.

Bảng 12. Kết quả tham chiếu CLSI 2013 của S.aureus kháng methicillin

KHÁNG SINH

S

I

R

Vancomycin

2

4-8

16

Teicoplanin

8

16

32

Vancomycine được xem là tiêu chuẩn vàng điều trị MRSA trước đây. Trong vòng 2 thập niên qua MIC gia tăng làm giảm nhậy cảm với vancomycin (MIC trung gian (vancomycin intermediate susceptibility S. aureus [VISA]) với MICs 48 mg/l hay kháng hoàn toàn (vancomycin-resistant S. aureus [VRSA]) với MICs  16 mg/l. Ngoài ra, một số chủng MRSA có hiện tượng giảm nhậy cảm với vancomycin. Những vi khuẩn nầy vẫn còn nhậy bằng test nhậy cảm nhưng cần nồng độ cao vancomycin gần mức trung gian để ức chế vi khuẩn (MIC # 2 mg/l). Lodise và cs nhận thấy rằng bệnh nhân có MICs >1.5 mg/l sẽ thất bại điều trị gấp 2,4 lần so với bệnh nhân có MICs <1.0 mg/l (36.4 vs 15.4%, p = 0.049).[5]

Như vậy, theo chúng tôi, việc thay thế vancomycin bằng teicoplanin sẽ là một lựa chọn hợp lý trong tình hình hiện nay dựa trên kết quả đạt được trong nghiên cứu in vi tro và in vivo.

6. Kết luận:

Qua nghiên cứu nồng độ ức chế tối thiểu MIC90 của imipenem và meropenem đối với A.baumannii và P.aeruginosa và MIC90 của vancomycin đối với MRSA cho thấy tình hình đề kháng carbapenem nhóm hai là rất cao, cũng như MIC90 của vancomycin > 1mg/l chiếm đa số trường hợp.

1. Đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây VPBV  VPTM:

Đề kháng kháng sinh của A.baumannii: A.baumannii đề kháng rất cao với nhóm carbapenem nhóm 2 như imipenem (100%) và meropem (98%)

Đề kháng kháng sinh của Pseudomonas aeruginosa: kháng imipenem (72%), meropenem (74%).

Đề kháng kháng sinh của K.pneumoniae: kháng imipenem là 68 % và meropenem là 62%

Đề kháng kháng sinh của MRSA: MRSA còn nhậy cả 2 kháng sinh vancomycin và teicoplanin là 100%

2. MIC90 của các vi khuẩn gây VPBV-VPTM:

MIC90 của imipenem và meropenem > 32 mg/l đối với A.baumannii lần lượt là 100% và 98%.

MIC90 của imipenem và meropenem > 32 mg/l đối với P.aeruginosa lần lượt là 72% và 74%.

MIC90 của imipenem và meropenem > 32 mg/l đối với K.pneumoniae lần lượt là 56 % và 52 %, vượt 4 lần chuẩn đề kháng theo CLSI 2013.

MIC90 của vancomycin đối với MRSA  1mg/l là 50%,và < 1mg/l là 50%.

MIC90 teicoplanin  1mg/l là 22%, và < 1mg/l là 78%).

*Trần Văn Ngọc

(*) PGS,TS. Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Tài liệu tham khảo:

1. American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.Statement of the American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America was approved by the ATS Board of Directors, December 2004 and the IDSA Guideline

2. Levita K.Hidayat,DonaldI.Hsu,yanQuist, KimberlyA.Shriner,AnnieWong-Beringer.High-DoseVancomycinTherapyforMethicillin-Resistant StaphylococcusaureusInfections.EfficacyandToxicity. ArchInternMed.2006;166:2138-2144

3. Wen-Chien Ko, in vitro and in vivo activity of meropenem and sulbactam against a multidrug-resistant Acinetobacter baumannii strain. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 53, 393395

4. Kuo LC, Lai CC, Liao CH, et al. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteraemia: clinical features, antimicrobial therapy and outcome. Clin Microbiol Infect. 2007;13(2):196198.

5. T.P.Lodise,J.GravesA.Evans,E.Graffunder,M Helmecke,B.M. Lomaestro, and K. Stellrecht. Relationship between Vancomycin MICandFailure among Patients withMethicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia TreatedwithVancomycin.AntimicrobialAgentsAnd Chemotherapy,Sept.2008,p.33153320 Vol.52,No.9

6. Adina C.Musta, Kathleen Riederer,Stephen Shemes,et als. Vancomycin MIC plus Heteroresistance and Outcome of Methicillin-ResistantStaphylococcusaureus Bacteremia:Trendsover11Years.JournalOf ClinicalMicrobiology,June 2009,p.16401644 Vol.47,No.6.

7. Stephen Osmon, Suzanne Ward,Victoria J. Fraser, and Marin H. Kollef,. Hospital Mortality for Patients With Bacteremia Due to Staphylococcus aureus or Pseudomonas aeruginosa. CHEST 2004; 125:607616.

8. D. Plachouras, M. Karvanen, et als. Population Pharmacokinetic Analysis of Colistin Methanesulfonate and Colistin after Intravenous Administration in Critically Ill Patients with Infections Caused by Gram-Negative Bacteria. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2009;53:34306.

9. Pintip Pongpech,Suparak Amornnopparattanakul, et als.Antibacterial Activity of Carbapenem-Based Combinations Againts Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii.J Med Assoc Thai 2010; 93 (2): 161-71

10. Rajesh Chawia.Epidemiology, etiology, and diagnosis of hospital acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in Asian countries.Vol.36, No.4 Supplement 2; 36: s93-100, Am j infect control, 2008.

11. J. Rello, M. Ulldemolins, T. Lisboa, D. Koulenti, and the EU-VAP/CAP Study Group. Determinants of prescription and choice of empirical therapy for hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 2011; 37: 13321339

12. Roberts JA, Kwa A, Montakantikul P, Gomersall C, Kuti JL, Nicolau DP. Pharmacodynamic profiling of intravenous antibiotics against prevalent Gram-negative organisms across the globe: the PASSPORT Program- Asia-Pacific Region. Int J Antimicrob Agents 2011;37:2259.

13.Coleman Rotstein, Gerald Evans, et als. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.

14.George Sakoulas, Pamela A.Moise-Broder, et als.. RelationshipofMICandBactericidal ActivitytoEfficacyof Vancomycin forTreatmentofMethicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia. Journal of ClinicalMicrobiology,June 2004,p.23982402.Vol.42,No.6

15.Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.

16. AlexSoriano,FrancescMarco,Jose´ A.Martı´nez, ElenaPisos, et al.. Influence of Vancomycin Minimum Inhibitory Concentration on the Treatment of Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:193200

17. Antoni Torres.Implementation of Guidelines on Hospital-Acquired Pneumonia.Chest 2005;128;1900-1802

18. Nguyễn thanh Bảo, Cao Minh Nga, Trần Thị thanh nga, và cs.Chọn lưa kháng sinh ban đầu trong điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện tại một số bệnh viện.TP HCM. Y học TP HCM  HNKHKT ĐHYD TP HCM lần thứ 29.tr 206-214, 2012.

19. Đoàn Ngọc Duy, Trần Văn Ngọc. Đặc điểm viêm phổi bệnh viện do Pseudomonas aeruginosa tại BVCR từ 6/2009  6/2010. Y học TP HCM  HNKHKT ĐHYD TP HCM lần thứ 29.tr 87-93, 2012.

20. Cao Xuân Minh. Đặc điểm lâm sàng và mối lien quan giữa kiểu gen và tính kháng thuốc của vi khuẩn A. baumannii trong VPBV tại BVCR từ 1/2008-6/2008  luận văn Thạc sỹ y học ĐHYD TP HCM -2008

21. Trần thị Thanh Nga và cs.Kết quả khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu của vancomycin trên 100 chủng staphylococcus aureus được phân lập tại BV Chợ Rẫy từ tháng 5-8/2008. Y Hoc TP HCM, tập 13, phụ bản của số 1 tr 295-299 -2009

22. Trần thị Thanh Nga. Đặc điểm nhiễm khuẩn và đề kháng kháng sinh tại BV Chợ Rẫy năm 2009-2010. Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ bản của số 4 -2011

23. Trần thi Thanh Nga.Tình hình đề kháng kháng sinh tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2007-2008. Y học thực hành, hội nghị khoa học công nghệ toàn quốc, Trương Đại Học Y Dược cần thơ, 2009 tr 385-387.

24. Cao Minh Nga, Nguyễn thanh Bảo, Vũ Thị Kim Cương. Nhiễm khuẩn do Acinetobacter baumannii và tính kháng thuốc. Y học TP HCM-HNKHKT lần 24 chuên đề nội khoa, 12,tr 188-193, 2008

25. Vũ quỳnh Nga. Đặc điểm lâm sàng của niễm Acinetobacter baumannii ở bệnh nhân viêm phổi thở máy. Luận văn thạc sỹ y học ĐHYD TP HCM -2011

26. Võ Hữu Ngoan. Nghiên cứu tình hình viêm phổi lien quan đến thở máy tại kho săn sóc đặc biệt BVCR. Luận văn thạc sỹ y học  ĐHYD TP HCM -2010

27. Trần văn Ngọc. Sự gia tăng kháng thuốc kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện và phương pháp điều trị thích hợp trong giai đoạn hiện nay. Y học TP HCM, tập 12(1), tr 6-12  2007

28. Trần Văn Ngọc. Điều trị viêm phổi bệnh viện và viêm phổi kết hợp thở máy do Acinetobacter baumannii.Y học TP HCM  HNKHKT ĐHYD TP HCM lần thứ 29. tr1-5, 2012

29. Vương thị Nguyên Thảo.khảo sát tình hình viêm phổi bệnh viện tại khoa săn sóc đặc biệt BVCR. Luận văn thạc sỹ y học-2004

30. Phạm hùng Vân, Phạm Thái Bình. Tình hình đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Staphylococcus aureus.kết quả nghiên cứu đa trung tâm thực hiện trên 235 chủng vi khuẩn và hiệu quả in vitro của linezolide. Tạp chí y học thực hành. Công trình nghiên cứu khoa học  hội nghị bệnh phổi toàn quốc Cần Thơ 6-2005, số 513 tr 244-248-2005

31. Van P. H., Binh P. T., Anh L. T. K., Hai V. T. C.. (2009). nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn gram (-) dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008. Y học tp. hồ chí minh. tập 13: phụ bản số 2.

32. Phạm Hùng Vân(1,2) và nhóm nghiên cứu MIDAS.Nghiên cứu đa trung tâm về tình hình đề kháng imipenem và meropenem của trực khuẩn gram âm dễ mọc. Kết quả trên 16 bệnh viện tại Việt nam.

PHỤ LỤC

Phụ lục 1. Danh sách BN và Kết quả MIC90 của các kháng sinh trên chủng A.baumannii

STT

Họ Tên

Năm Sinh

Số Nhập Viện

MIC

IP

MP

CIP

LE

TZ

TZP

CPS

1

Nguyễn T.T

1936

13-53613

>32

>32

>32

>32

64

>256

>256

2

Nguyễn L. S

1946

13-53053

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

3

Đinh T G

1955

13-53757

>32

>32

>32

16

>256

>256

96

4

Nguyễn T Đ

1928

13-42899

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

5

Bùi T .T

1950

13-53682

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

6

Nguyễn T. B

1945

13-49260

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

7

Vũ Q. N

1943

13-34196

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

8

Nguyễn T. A

1936

13-45782

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

9

Ông D

1938

13-35854

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

10

Nguyễn T.L

1996

13-54280

>32

>32

>32

>32

>256

>256

32

11

Nguyễn V. T

1954

13-51515

>32

>32

>32

>32

>256

>256

48

12

Nguyễn V L

1943

13-58490

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

13

Đặng D

1933

13-54919

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

14

Lê V. T

1937

13-59197

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

15

Võ T. T. M

1953

13-55631

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

16

Lư B. C

1936

13-50872

>32

>32

>32

16

>256

>256

64

17

Nguyễn T.S

1948

13-52629

5

3

>32

8

>256

>256

3

18

Hứa V. P

1948

13-62039

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

19

Đặng T. B.L

1982

13-57003

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

20

Nguyễn T. S

1934

13-58763

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

21

Nguyễn T.K .L

1950

13-53338

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

22

Hồ T. N. D

1981

13-35705

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

23

Trương T.T

1929

13-57951

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

24

Lê T. T

1944

13-62675

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

25

Phạm N.T

1930

13-64327

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

26

Đỗ K. A

1998

13-57152

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

27

Nguyễn T.B

1934

13-17049

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

28

Nguyễn T. N

1924

13-2520

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

29

Nguyễn P. T

1940

13-28854

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

30

Trần T.L. T

1928

13-26988

>32

>32

>32

>32

>256

>256

48

31

Nguyễn T.T D

1976

13-27982

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

32

Nguyễn T. N

1960

13-21394

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

33

Đỗ B. C

1988

13-27875

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

34

Trần T. M

1930

13-37083

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

35

Trần V.Â

1938

13-28418

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

36

Trần V M

1942

13-27980

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

37

Lê N. P

1951

13-30511

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

38

Nguyễn T. S

1957

13-30175

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

39

Lê V. K

1932

13-31279

>32

>32

>32

6

6

>256

48

40

Trần V. N

1985

13-25778

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

41

Mai T.T

1986

13-32241

>32

>32

>32

>32

192

>256

>256

42

Pheng M

1937

13-36398

>32

>32

>32

>32

>256

>256

48

43

Đặng V. T

1931

13-30977

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

44

Phạm H.P

1927

13-30576

>32

>32

>32

>32

96

>256

>256

45

Võ T. X

1935

13-29209

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

46

Nguyễn V.T

1933

13-108230

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

47

Trần V. Đ

1955

13-31348

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

48

Đoàn H.N

1943

13-31654

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

49

Nguyễn T.M

1948

13-34510

>32

>32

>32

8

>256

>256

48

50

Trịnh T.N

1942

13-33738

>32

>32

>32

12

>256

>256

64



Phụ lục 2. Danh sách bệnh nhân và Kết quả MIC90 của các kháng sinh trên chủng P.aeruginosa :

STT

Họ Tên

Năm Sinh

Số Nhập Viện

MIC

IP

MP

CIP

LE

TZ

TZP

CPS

1

Nguyễn T. H

1934

13-53434

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

2

Hồ Q .V

1953

13-87780

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

3

Bùi V .H

1945

13-92512

>32

>32

>32

>32

>256

24

>256

4

Nguyễn V. B

1943

13-50124

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

5

Phạm L

1991

13-43564

>32

>32

0.5

1.5

4

16

96

6

Nguyễn T.L

1996

13-54280

24

>32

0.5

1

6

16

16

7

Nguyễn T

1928

13-52997

>32

>32

0.75

1.5

6

24

192

8

Nguyễn T .N

1957

13-55635

>32

>32

0.5

2

>256

16

12

9

Vòng N M

1931

13-82647

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

10

Lê V. T

1937

13-59197

>32

>32

0.5

1

4

12

96

11

Nguyễn V.T

1969

13-62984

24

>32

0.75

1.5

8

24

12

12

Lê V. H

1953

13-56680

>32

>32

0.5

1

4

12

12

13

Nguyễn T.V

1938

13-107209

>32

>32

>32

>32

>256

48

>256

14

Phạm M. P

1939

13-90112

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

15

Võ T. N

1944

13-91626

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

16

Trần N. K

1937

14-13913

0.75

0.25

>32

>32

4

>256

192

17

Nguyễn T. T

1927

13-45623

>32

>32

0.5

3

4

24

12

18

Manh T

1967

13-58783

>32

>32

0.75

3

6

24

96

19

Trần V.B

1932

14-10340

>32

>32

>32

>32

96

>256

>256

20

Nguyễn V. H

1933

13-63953

>32

>32

0.75

3

6

32

>256

21

Phan V S

1955

13-64969

>32

>32

0.5

2

4

24

64

22

Hean S

1972

14-35665

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

23

Thái T M.V

1954

14-26014

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

24

Trần V. D

2001

13-65132

>32

16

0.38

0.75

3

8

24

25

Nguyễn V. B

1934

13-79906

>32

>32

0.75

3

6

32

96

26

Huỳnh T. P T

1995

13-8761

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

27

Nguyễn T.D

1989

13-10706

>32

>32

0.5

1

6

24

64

28

Nguyễn D. L

1980

13-11772

1

0.125

0.25

0.38

2

4

24

29

Ngô T. H

1960

13-21447

1.5

0.25

0.38

1

4

8

24

30

Nguyễn T. T

1991

13-21075

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

31

Lê V. L

1957

13-24301

1.5

0.125

0.75

4

6

16

128

32

Đinh V.Đ

1969

13-17123

1

0.38

0.38

1

3

8

16

33

Lý T. G

1983

14-21464

>32

>32

>32

>32

>256

32

>256

34

Lê V. H

1956

14-16914

>32

>32

>32

>32

6

>256

>256

35

Nguyễn N.T

1963

13-23622

2

0.38

0.5

1.5

4

16

192

36

Phạm H. Đ

1986

13-34502

2

0.125

0.25

0.5

3

8

32

37

Hồ T. S

1950

13-38534

2

0.19

0.25

0.5

3

6

48

38

Nguyễn T.K

1955

13-92415

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

39

Phạm V M

1958

13-44309

>32

>32

>32

>32

256

>256

256

40

Phạm L

1991

13-43564

3

12

>32

>32

>256

16

>256

41

Huỳnh V. M

1951

13-57747

>32

>32

>32

>32

192

32

>256

42

Hồ Q .V

1953

13-87780

>32

>32

>32

>32

>256

48

256

43

Nguyễn X.T

1943

14-28408

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

44

Lê Đ. P

1964

14-31628

2

0.094

0.25

0.38

1.5

6

24

45

Nguyễn P.T

1940

13-28854

1.5

0.38

>32

>32

6

>256

>256

46

Bùi Đ. Đ

1940

14-28127

>32

>32

>32

>32

>256

>256

>256

47

Dương V. A

1938

14-32560

2

1

2

6

8

48

>256

48

Sok C R

1983

14-28771

1

0.094

0.19

0.5

2

8

24

49

Hoàng T.H

1938

13-36116

3

0.5

0.25

0.5

3

4

24

50

Phan T. H

1985

14-35453

>32

>32

>32

>256

>256

48

256



Phụ lục 3. Danh sách bệnh nhân và kết quả MIC90 của vancomycin và teicoplanin trên chủng S.aureuskháng methicillin(MRSA)

STT

Họ và Tên

Năm Sinh

SNV

MIC90 vancomycin

MIC90 teicoplanin

1

NGUYỄN T. Đ

1928

13-42899

1

0.5

2

TRẦN T.L

1937

13-60727

1

0.5

3

PHẠM T. Đ

1995

13-59903

1.5

0.75

4

TRƯƠNG T. T

1929

13-57951

1

0.5

5

NGUYỄN K. Đ

1939

13-21324

1

0.5

6

NGUYỄN T.B

1934

13-17049

0.5

0.38

7

ĐỖ B. C

1988

13-27875

1

0.5

8

TRẦN V. Â

1938

13-28418

0.5

0.5

9

NGUYỄN V. B

1929

13-32965

0.75

1

10

LÊ T.H

1965

13-35713

0.5

0.75

11

TRẦN V. K

1931

13-112400

0.5

0.5

12

PHẠM N. T

1984

13-74514

0.75

1

13

NGÔ V. T

1949

13-79413

1

0.5

14

TRẦN T T

1983

13-92563

1.5

0.75

15

NGUYỄN T. K. L

1990

13-99208

1

0.75

16

NGUYỄN H. T

1948

13-82946

1.5

0.75

17

VÕ Q. V

1977

13-101566

0.5

0.5

18

LÊ C

1927

13-102666

0.5

0.5

19

NGUYỄN T.L

1929

13-105635

1

1

20

NGUYỄN N. S

1933

13-105071

1

0.5

21

PHAN V. B

1948

13-105717

0.5

0.5

22

NGUYỄN T. C

1932

13-110201

0.5

0.5

23

EL H

1991

13-110982

0.5

0.5

24

ĐẶNG T. N

1928

13-107560

0.5

0.5

25

NGUYỄN V. O

1939

13-101444

0.5

0.05

26

VÕ T. A

1938

14-530

0.5

0.5

27

NGUYỄN T. H

1944

13-103776

0.5

0.5

28

ĐIỂU T. K

1992

14-1028

1

0.75

29

HUỲNH N. M

1951

14-350

0.5

0.5

30

TRẦN T.N

1942

13-72476

0.5

0.75

31

BÙI T.N

1950

13-70156

0.75

0.5

32

NGUYỄN X.V

1945

13-74651

0.75

0.75

33

TRẦN T.S

1996

13-69202

1

0.5

34

NGUYỄN M.T

1938

14-853

1

0.75

35

HUỲNH V. N. H

1989

14-7482

1

1

36

HÀ T. K.C

1944

14-9134

1

1

37

ĐẶNG V. Q

1944

14-6827

0.5

0.75

38

NGUYỄN T. G

1927

14-11653

0.75

0.75

39

LÊ T.M

1951

14-11602

1

0.75

40

TRẦN T. L

1948

14-13451

0.75

0.5

41

PHẠM T. V

1976

14-13915

0.38

0.5

42

MOY .L

1962

14-9866

1

1

43

ĐẶNG H. R

1947

14-16730

1.5

0.75

44

TRỊNH V. T

1932

14-15530

1.5

0.75

45

NGUYỄN T. T

1972

14-18470

0.75

1.5

46

HUỲNH N. T

1990

14-19158

0.5

0.75

47

NGUYỄN T. L

1967

14-28478

1

1

48

BÙI H. P

1966

14-38180

1

1

49

PHÚ V. T

1989

14-37679

1

1

50

BÙI M. L

1944

14-35872

1

1

Attachments:

Download this file (MIC PA-AB-MRSA-NGHIEM THU .pdf)

MIC PA-AB-MRSA-NGHIEM THU .pdf

  • Trang trước
  • Trang sau

Video liên quan