Q. Có gì mới về khoản bồi hoàn của nhà cung cấp?
Biểu phí bác sĩ Medicare năm 2023 [MPFS] đã được công bố trong Sổ đăng ký liên bang vào ngày 1 tháng 11 năm 2022. MACRA cung cấp một giá trị trung lập [0. 0 phần trăm] cập nhật các khoản thanh toán cho bác sĩ cho năm 2023. Tuy nhiên, khi bạn tính đến các điều chỉnh về tính trung lập của ngân sách bắt buộc và ngày hết hạn của mức tăng 3 phần trăm đối với các khoản thanh toán PFS năm 2022, thì hệ số chuyển đổi PFS năm 2023 được đề xuất là $33. 06; . 6 phần trăm. Sau đó, bao gồm điều chỉnh khoản thanh toán cô lập 2 phần trăm được áp dụng cho tất cả các yêu cầu thanh toán Phí dịch vụ của Medicare và các khoản cắt giảm PAYGO. Kết quả là 10. Giảm 6% tỷ lệ Medicare vào năm 2023
Do những thay đổi trong RVU đối với một số dịch vụ nhất định, không phải tất cả các mã đều bị ảnh hưởng như nhau. Dưới đây, chúng ta sẽ xem xét một số thay đổi đáng chú ý hơn [số lượng thay đổi phần trăm xuất hiện trong Bảng 1]
Q. Có gì mới đối với các khoản bồi hoàn cho cơ sở?
ASC đáp ứng các yêu cầu báo cáo chất lượng của họ đã nhận được điểm 3. Tăng 8% cho hệ số chuyển đổi, hiện là 15 đô la. 813. 2
Những sản phẩm không đáp ứng yêu cầu chất lượng trong năm báo cáo gần đây nhất chỉ có 1. tăng 8%
Tỷ lệ thanh toán cho các khoa ngoại trú của bệnh viện [HOOD] cũng tăng 3. 8 phần trăm. Bảng 2 liệt kê số tiền được phép của Medicare ASC và HOPD năm 2022 và 2023 đối với một số thủ thuật nhãn khoa phổ biến
Mã CPT cho các thủ thuật có mống mắt nhân tạo [0616T, 0617T và 0618T] đều đã được gán cho một APC duy nhất [APC5495] do tỷ lệ phần trăm bù cho thiết bị giả. Khi tỷ lệ phần trăm bù thiết bị vượt quá 30 phần trăm, CMS sẽ chỉ định tỷ lệ cao hơn cho ASC. 3
Đối với năm 2023, các biện pháp Chất lượng ASC-1 đến ASC-4 là bắt buộc và các nhà cung cấp hiện được yêu cầu gửi dữ liệu đo lường chất lượng, thay vì khiếu nại, thông qua Hệ thống HQR [trước đây gọi là Cổng bảo mật QualityNet]. Bởi vì báo cáo sẽ không còn dựa trên yêu cầu bồi thường, các biện pháp được yêu cầu đối với tất cả bệnh nhân, không chỉ những người thuộc Medicare. 4
Q. Các quy tắc mới nhất để hoàn trả cho thuốc tiêm trong ASC là gì?
ASC sẽ tiếp tục nhận được khoản bồi hoàn riêng cho Omidria [J1097] theo quy định của Medicare
Trạng thái chuyển tiếp cho Dextenza [J1096] và Dexycu [J1095] đã hết hạn vào ngày 31/12/22. Theo quy định của Medicare đối với các loại thuốc và nguồn cung cấp thuốc giảm đau không chứa chất gây nghiện, Dextenza sẽ tiếp tục được hoàn trả riêng trong ASC. Nó sẽ không được thanh toán riêng trong HOPD.
Việc đặt thiết bị cấy Dextenza được xác định bằng mã 68841 [Việc đặt thiết bị cấy rửa giải thuốc, bao gồm cả việc làm giãn các chấm, khi được thực hiện, vào từng túi lệ] đã được chỉ định lại cho APC5503. ASC sẽ không nhận được khoản hoàn trả cho 66841 khi nó được thực hiện với các thủ tục đồng thời. ASC có thể được thanh toán cho việc chèn khi nó được thực hiện như một quy trình độc lập.
ASC sẽ không còn được thanh toán riêng cho Dexycu [J1095] vì nó không đủ điều kiện là thuốc giảm đau không chứa thuốc phiện.
Q. Những thay đổi nào đã được thực hiện đối với mã CPT?
Mã hóa cho các dịch vụ đánh giá và quản lý [E/M] một lần nữa chiếm vị trí trung tâm vào năm 2023 khi AMA sửa đổi mã E/M của bệnh nhân nội trú để tương quan với các hướng dẫn về mã hóa tại phòng khám và bệnh nhân ngoại trú. Các yếu tố của lịch sử bệnh nhân được ghi lại hoặc khám bác sĩ sẽ không còn ảnh hưởng đến mức độ dịch vụ. Chọn mức độ dịch vụ cho các mã E/M này chỉ dựa trên quyết định y tế hoặc thời gian bác sĩ dành riêng cho cuộc gặp. Những thay đổi áp dụng cho bệnh viện, viện dưỡng lão và nơi cư trú của bệnh nhân, như chi tiết bên dưới
Trong môi trường bệnh viện, các mã sau đã được sửa đổi
• chăm sóc theo dõi hoặc nội trú ban đầu tại bệnh viện [mã CPT 99221 – 99223] [lưu ý các mã dành cho chăm sóc theo dõi ban đầu [lưu ý rằng mã CPT 99224 -99226] đã bị xóa];
• chăm sóc nội trú hoặc theo dõi tại bệnh viện tiếp theo [mã CPT 99221 – 99233] [lưu ý mã CPT 99218 – 99220 đã bị xóa];
• các dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nội trú hoặc theo dõi tại bệnh viện [bao gồm nhập viện và xuất viện, mã CPT 99234 – 99236];
• dịch vụ xuất viện cho bệnh nhân nội trú [mã CPT 99238 và 99239] [ghi chú CPT 99217 đã bị xóa];
• dịch vụ khoa cấp cứu [mã CPT 99281 – 99285]
Về mặt mã hóa CPT, “cơ sở điều dưỡng” bao gồm các cơ sở điều dưỡng lành nghề, trung tâm điều trị nội trú tâm thần và cơ sở chăm sóc tức thời
Trong các cài đặt đó, các mã sau đã được sửa đổi
• chăm sóc ban đầu tại cơ sở điều dưỡng [CPT 99304 – 99306];
• chăm sóc tiếp theo tại cơ sở điều dưỡng [CPT 99307 – 99310] [lưu ý rằng mã 99218 đã bị xóa trong năm nay];
• dịch vụ xuất viện của cơ sở điều dưỡng [CPT 99315 và 99316];
• các dịch vụ chăm sóc tại nhà, nhà nghỉ hoặc chăm sóc, bệnh nhân mới [CPT 99341 – 99345] [lưu ý rằng các mã 99324 – 99324 đã bị xóa];
• dịch vụ chăm sóc tại nhà, nhà nghỉ dưỡng hoặc chăm sóc, bệnh nhân đã thành lập [CPT 99347 – 99350] [lưu ý rằng các mã 99334 – 99347 đã bị xóa]
Hướng dẫn Quản lý và Đánh giá năm 2021 hiện áp dụng cho cả tư vấn cho bệnh nhân ngoại trú [CPT 99241 – 99245] và bệnh nhân nội trú [CPT 99251 – 99255]. Medicare đã không hoàn trả cho các cuộc tư vấn trong vài năm, nhưng một số người trả tiền khác thì có.
Q. Những thay đổi đối với mã dịch vụ kéo dài là gì?
Khi mã hóa dựa trên thời gian dành cho bác sĩ, hãy nhớ rằng các cuộc gặp gỡ kéo dài bất thường vượt quá yêu cầu của bác sĩ đối với mã E/M được chỉ định có thể được báo cáo bằng một mã bổ sung. AMA cung cấp mã 99417 cho các cuộc gặp kéo dài với bệnh nhân và mã 99349 cho các dịch vụ kéo dài mà không gặp bệnh nhân trong cùng ngày. Báo cáo dịch vụ kéo dài một lần cho mỗi lần tăng 15 phút.
Đối với yêu cầu bồi thường của Medicare, có ba mã dịch vụ kéo dài trong cùng ngày, mỗi mã dựa trên địa điểm cung cấp dịch vụ
• G0316–E/M kéo dài, bệnh nhân nội trú tại bệnh viện, mỗi lần thêm 15 phút;
• G0317–E/M kéo dài, cơ sở điều dưỡng, mỗi lần thêm 15 phút;
• G0318–E/M kéo dài, nhà hoặc nơi cư trú, mỗi lần thêm 15 phút
Việc chọn mức mã cụ thể dựa trên việc ra quyết định y tế hoặc thời gian của bác sĩ dành riêng cho từng mã này nằm ngoài phạm vi của bài viết này. Các bác sĩ và lập trình viên được khuyến khích xem lại thông tin cập nhật trong hướng dẫn CPT 2023
Ngoài các cập nhật mã E/M này, CPT chỉ có một số mã mới, sửa đổi và xóa áp dụng cho nhãn khoa. Các mã bị ảnh hưởng được liệt kê bên dưới. Đối với các mã sửa đổi, văn bản được gạch dưới hiển thị ở đây là mới đối với định nghĩa mã
mã sửa đổi
• 66174–Sự giãn nở xuyên suốt của kênh dẫn nước ra ngoài [e. g. , chỉnh hình ống tủy];
—66175–có giữ lại thiết bị hoặc ống đỡ động mạch
• 92065–Đào tạo chỉnh hình;
[không báo 92065 kết hợp với 92066, 0687T, 0688T khi thực hiện cùng ngày];
• 92229–Chụp ảnh võng mạc để phát hiện hoặc theo dõi bệnh, phân tích và báo cáo tự trị tại điểm chăm sóc;
• 92284–Kiểm tra khả năng thích nghi với bóng tối trong chẩn đoán với diễn giải và báo cáo
Đây là những mã CPT mới cho năm 2023
• 0730T–Trabeculotomy bằng laser, bao gồm hướng dẫn chụp cắt lớp mạch lạc quang học
[Hiệu quả. Ngày 1 tháng 7 năm 2022, Hoàng hôn tháng 1 năm 2028];
• 92066–Đào tạo chỉnh hình;
Q. Tôi nên biết những thay đổi nào của ICD-10?
Các thay đổi và cập nhật mã ICD-10 áp dụng vào ngày 1 tháng 10 hàng năm nên bản cập nhật cho năm 2023 đã có hiệu lực. Có 1.492 mã mới, sửa đổi hoặc xóa, nhưng không có mã nào ảnh hưởng đến nhãn khoa. Có hướng dẫn làm rõ cách mã hóa việc sử dụng insulin khi sử dụng với thuốc không phải insulin hoặc khi sử dụng tạm thời. Chúng như sau
• đối với thuốc uống hạ đường huyết + insulin, báo cáo Z79. 84 và Z79. 4;
• đối với insulin và thuốc trị đái tháo đường không chứa insulin dạng tiêm, báo cáo Z79. 4 và Z79. 899;
• không report Z79. 4 hoặc việc sử dụng insulin tạm thời
Q. Tôi nghe nói có những thay đổi đối với việc báo cáo thuốc bị loại bỏ. Các chi tiết là gì?
CMS đang hoàn thiện các quy định cho công cụ sửa đổi JW được sử dụng để báo cáo lượng thuốc bị loại bỏ và công cụ sửa đổi JZ mới để chứng thực rằng không có lượng thuốc bị loại bỏ. Các nhà cung cấp phải báo cáo công cụ sửa đổi JW bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2023 và báo cáo công cụ sửa đổi JZ không muộn hơn ngày 1 tháng 7 năm 2023 trong tất cả các cơ sở ngoại trú. Các nhà thầu hành chính của Medicare đã được hướng dẫn từ chối các yêu cầu được gửi mà không có công cụ sửa đổi thích hợp.
Điều này sẽ có tác động lớn đến thực hành võng mạc, vì các yêu cầu về thuốc trong dịch kính sẽ yêu cầu JW hoặc JZ
Q. Tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19 là gì và nó ảnh hưởng như thế nào đến các hoạt động của chúng ta?
Tại thời điểm này, PHE vẫn còn. CMS đã triển khai gia hạn thêm 151 ngày cho các tính linh hoạt của chăm sóc sức khỏe từ xa của Medicare, bao gồm
• cho phép cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa ở bất kỳ khu vực địa lý nào và trong bất kỳ bối cảnh địa điểm ban đầu nào, bao gồm cả nhà của bệnh nhân;
• cho phép cung cấp một số dịch vụ qua telehealth chỉ có âm thanh;
• cho phép PT, OT, lời nói-
nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ và nhà thính học để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa
Đối với năm 2023, các nhà cung cấp được hướng dẫn tiếp tục thanh toán các yêu cầu chăm sóc sức khỏe từ xa với địa điểm cung cấp dịch vụ mà lẽ ra bạn đã lập hóa đơn cho lần khám trực tiếp và sử dụng công cụ sửa đổi -95 để xác định dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa cho đến năm 2023 hoặc cho đến cuối năm mà PHE kết thúc
Khi PHE kết thúc, tính linh hoạt về nơi bệnh nhân nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa của Medicare, cũng như nơi các dịch vụ bắt đầu, sẽ trở lại để phù hợp với các hạn chế tại chỗ trước trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19. Khi điều đó xảy ra, việc hoàn trả của Medicare cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa về sức khỏe tâm thần sẽ lại yêu cầu một lần khám trực tiếp trong vòng sáu tháng kể từ lần đánh giá ban đầu và cứ sau 12 tháng. Ngoài ra, việc hoàn trả của Medicare cho các lần thăm khám sức khỏe từ xa được cung cấp bởi nhà trị liệu vật lý, nhà trị liệu nghề nghiệp, nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ và nhà thính học sẽ không còn được phép. Medicare sẽ không còn chi trả các lần thăm khám chỉ có âm thanh cho các cuộc gặp gỡ về sức khỏe thể chất và FQHC và RHC sẽ không còn có thể được hoàn trả với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa tại địa điểm xa cho các dịch vụ phi sức khỏe tâm thần
Q. Đã có bất kỳ sự phát triển về phẫu thuật dựa trên văn phòng?
Trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều mối quan tâm đến phẫu thuật tại phòng khám trong nhãn khoa. Những người ủng hộ trích dẫn sự tiện lợi của nhà cung cấp, trải nghiệm của bệnh nhân và chi phí hợp lý là một số lợi thế. Mặt khác, những người phản đối đã đưa ra những lo ngại liên quan đến những thứ như vô trùng, gây mê được cung cấp trong môi trường dựa trên văn phòng, chất lượng và bảo trì thiết bị phẫu thuật cũng như khả năng phát hiện và giải quyết các biến chứng.
Để làm cho OBS trở nên khả thi đối với hầu hết các nhà cung cấp, tài chính cần phải hợp lý. Đối với các thủ thuật khúc xạ hoặc thẩm mỹ, hoặc chăm sóc cho bệnh nhân không có bảo hiểm, mô hình này có thể hoạt động. Đối với các dịch vụ được lập hóa đơn cho Medicare, bác sĩ có thể lập hóa đơn rất ít. Medicare cho phép $124 cho một IOL nhưng không thanh toán—hoặc cho phép các nhà cung cấp dịch vụ lập hóa đơn cho bệnh nhân—phí cơ sở vật chất, vật tư phẫu thuật, thuốc gây mê của bác sĩ phẫu thuật hoặc các loại thuốc đủ điều kiện thanh toán chuyển tiếp trong ASC. Ngoài ra, các nhà cung cấp không được tạo “phí chung” và lập hóa đơn cho bệnh nhân về khoản phí đó
Trong các nhận xét phản hồi trong quy tắc ASC cuối cùng, CMS nêu rõ. “… chúng tôi lo ngại về việc các dịch vụ này được cung cấp ở những cơ sở không phải là cơ sở. CMS sẽ tiếp tục đánh giá xem các dịch vụ này có được cung cấp trong các cơ sở không phải cơ sở hay không và sẽ xem xét việc thiết lập các giá trị không phải cơ sở cho các dịch vụ này tại thời điểm đó. ”2
Q. Những người thụ hưởng Medicare sẽ phải đối phó với những thay đổi nào trong năm nay?
Khoản khấu trừ cho bệnh nhân nội trú Medicare Phần A năm 2023 là $1.600, tăng từ $1.556 vào năm 2022. Khoản khấu trừ Phần B năm 2023 là $226, giảm từ $233 năm 2022. Đối với hầu hết bệnh nhân, phí bảo hiểm Phần B hàng tháng là $164. 90, giảm so với giá trị trước đó là $170. 10. Hãy nhớ rằng, kể từ năm 2007, phí bảo hiểm của người thụ hưởng dựa trên thu nhập cá nhân hoặc hộ gia đình. Khoảng 7 phần trăm những người có Medicare trả phí bảo hiểm cao hơn dựa trên thu nhập của họ. Phí bảo hiểm gia tăng dao động từ $164. 90/tháng cho những cá nhân kiếm được hơn 97.000 đô la/năm đến 560 đô la. 50/tháng cho những cá nhân có thu nhập hàng năm trên 500.000 đô la. 5
Ghi danh vào Medicare Phần C, hoặc Medicare Advantage, tiếp tục tăng. Năm 2022, 28. 4 triệu trên 58. 6 triệu người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện [48 phần trăm] đã đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage, tăng hai điểm phần trăm so với năm 2021. Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính rằng, đến năm 2023, tỷ lệ đăng ký sẽ tăng lên khoảng 61% số người thụ hưởng đủ điều kiện
Tóm lại, mỗi năm đều có những thay đổi đối với các hướng dẫn mã hóa và tỷ lệ hoàn trả có ảnh hưởng đến tất cả các chuyên gia chăm sóc mắt. Luôn đào tạo nhân viên của bạn về các quy tắc và hướng dẫn hiện hành là một khía cạnh quan trọng trong nỗ lực tuân thủ của bạn.
Mary Pat Johnson là cố vấn cao cấp tại Corcoran Consulting Group và có trụ sở tại Bắc Carolina. Có thể liên hệ với cô ấy tại mpjohnson@corcoranccg. com
1. Medicare và các Chương trình Medicare. Chính sách thanh toán CY 2023 theo lịch trình bác sĩ xem và các thay đổi khác đối với chính sách thanh toán và bảo hiểm phần b. Đăng ký Liên bang, 11/01/22
2. Chương trình Medicare. Hệ thống thanh toán tương lai cho bệnh nhân ngoại trú của bệnh viện và hệ thống thanh toán trung tâm phẫu thuật cấp cứu và các chương trình báo cáo chất lượng. Đăng ký Liên bang, 23/11/2022.
3. CMS, HOPD 2023 Phụ lục NFRM P
4. CMS, Bộ đo lường ASCQR cuối cùng năm 2023
5. Tờ thông tin CMS. https. //www. cm. gov/newsroom/fact-sheets/2023-medicare-parts-b-premiums-and-deductibles-2023-medicare-part-d- income-liên quan đến hàng tháng