Dị ứng là tình trạng xảy ra khi hệ miễn dịch của cơ thể phát hiện một hoặc nhiều chất lạ gây hại cho cơ thể và phản ứng lại bằng cách gây ra các biểu hiện như: phát ban, mề đay, tiêu chảy...
Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 20% phí khám bệnh lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec [áp dụng từ 1/8 - 30/9/2022]. Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
XEM THÊM:
Tài liệu dị ứng miễn dịch lâm sàng. Tài liệu được YhocData sưu tầm trên internet xin được chia sẻ lại với mọi người. Tập tài liệu này khá ngắn gọn, chỉ khoảng hơn 140 trang.
Đề cập những vấn đề liên quan tự miễn. Giúp bạn đọc nắm vững kiến thức nền tảng từ đó tìm hiểu về các bệnh miễn dịch và cách xử trí, điều trị sao cho phù hợp nhất.
Mọi người có thể tải và tham khảo nội dung ngay sau đây.
Share bài viết hoặc chờ vài giây để thấy Link Download bên dưới nhé !!
Server 1: Link Here
Server 2: Link Here
* chỉ định điều trị thuốc ức chế miễn dịch trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống khi sinh thiết thận có tổn thương cầu thận thuộc nhóm:
a. I + II + III
b. II + III + IV
c. III + IV + V
d. VI + V + IV
c
[nhóm VI, điều trị triệu chứng ngoài thận và điều trị thay thế thận]
* kháng thể đánh giá đợt cấp SLE:
a. kháng thể kháng phospholipid
b. kháng thể kháng nhân ANA
c. kháng thể kháng Ds-DNA
d. kháng thể kháng Sm
c
* lupus do thuốc có đặc điểm:
a. kháng thể kháng histone âm tính
b. các triệu chứng có thể mất đi khi ngừng thuốc
c. tổn thương nội tạng thường nặng
d. cả 3 đáp án trên đều đúng
b
* kháng thể nào sau đây thường được dùng để theo dõi đợt cấp của SLE:
a. kháng thể kháng nhân
b. kháng thể kháng dsDNA
c. kháng thể kháng histon
d. kháng thể kháng RNP
b
* nhóm thuốc quan trọng nhất trong SLE:
a. corticoid
b. NSAID
c. kháng sốt rét
d. kháng sinh
a
* cơ chế thiếu máu trong bệnh SLE:
a. tan máu
b. do kháng thể kháng hồng cầu lưu hành
c. do không sử dụng được sắt
d. tất cả
b
* một số tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống, trừ:
a. rối loạn miễn dịch
b. đau khớp
c. sốt
d. ban hình cánh bướm
c
* kháng thể kháng nhân có thể dương tính trong một số trường hợp ngoài lupus:
a. xơ cứng bì
b. viêm da cơ
c. người già
d. tất cả các ý trên
d
* kháng thể nào sau đây có vai trò theo dõi tổn thương thận lupus:
a. kháng thể kháng c1q
b. kháng thể kháng nhân
c. kháng thể kháng RNP
d. tất cả
d?
=> dsDNA
* kháng thể nào sau đây có giá trị chẩn đoán lupus bẩm sinh:
a. kháng thể kháng dsDNA
b. kháng thể kháng SSA [Ro]
c. kháng thể kháng RNP
d. kháng thể kháng Scl 70
b
* trong tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống của SLICC 2012 có thêm tiêu chuẩn nào sau đây so với tiêu chuẩn ARA 1997:
a. anti dsDNA [+]
b. giảm các dòng máu ngoại vi
c. giảm bổ thể
d. anti phospholipid [+]
c
* kháng thể nào đặc trưng cho lupus do thuốc:
a. anti Smith
b. anti DsDNA
c. anti Histone
d. anti Jo-1
c
* tác dụng của lọc huyết tương trong điều trị lupus ban đỏ hệ thống: điều trị viêm cầu thận lupus nặng hoặc khi corticoid và ức chế miễn dịch không có hiệu quả, tâm thần kinh nặng, khi có bằng chứng phức hợp miễn dịch lưu hành.
* tiêu chuẩn ARA 1982 chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống: 11 tiêu chuẩn, có 4/11 là chẩn đoán xác định.
- 1. ban hình cánh bướm ở mặt
- 2. Ban dạng đĩa
- 3. Nhạy cảm với ánh sáng
- 4. Loét miệng
- 5. Viêm đa khớp
- 6. Viêm màng tim hoặc màng phổi
- 7. Tổn thương thận: protein niệu ≥ 3.5 g/24h, hồng cầu niệu, trụ niệu
- 8. Tổn thương thần kinh, tâm thần
- 9. Rối loạn về máu:
+ thiếu máu huyết tán
+ bạch cầu < 4000 tế bào/mm3
+ tiểu cầu < 100.000 tế bào/mm3
- 10. rối loạn miễn dịch:
+ ANA, dsDNA
+ tế bào Hagraves
+ kháng thể kháng Sm
+ phản ứng giang mai dương tính giả kéo dài trên 6 tháng và trong 6 tháng đó không có biểu hiện của bệnh giang mai.
- 11. kháng thể kháng nhân hiệu giá bất thường.
* tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ARA 1982:
a. 3/11 tiêu chuẩn trở lên
b. 4/11 tiêu chuẩn trở lên
c. 5/11 tiêu chuẩn trở lên
d 6/11 tiêu chuẩn trở lên
b
* tỉ lệ kháng phospholipid trong lupus: 50%
* các nhóm thuốc điều trị chủ yếu trong lupus ban đỏ hệ thống là:
a. corticoid + ức chế miễn dịch
b. corticoid + bọc dạ dày
c. ức chế miễn dịch + kháng sinh
d. giảm đau + kháng sinh
a
* kháng thể kháng nhân có độ nhạy … và có độ đặc hiệu … trong bệnh lupus:
a. cao, thấp
b. thấp, cao
c. cao, cao
d. thấp/thấp
a
* đặc điểm của bệnh lupus là có các đợt cấp và ổn định xen kẽ nhau:
a. đúng
b. sai
a
* lupus ban đỏ hệ thống hay gặp ở giới:
a. nam
b. nữ
b
* biểu hiện trên da điển hình của lupus ban đỏ hệ thống:
a. xơ cứng ngoài da
b. hội chứng Raynaud
c. ban đỏ hình cánh bướm
d. may đay cấp
c
* tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán trong tổn thương thận lupus là:
a. protein niệu cao
b. có nhiều hồng cầu trong nước tiểu
c. trụ mỡ, trụ tế bào [+]
d. sinh thiết thận
d
tiêu chuẩn chấn đoán hội chứng thận hư, trừ:
a. albumin > 30mg/L
b. cholesterol > 6.5 mmol/L
c. protein niệu > 3.5 g/24h
d. protein máu < 60 g/L
a [< 30mg/L]
* tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư trong lupus, trừ:
a. phù to, mềm, ấn lõm
b. protein niệu < 3.5 g/24h
c. protein máu < 60 g/l, albumin < 30 g/l
d. cholesterol máu > 6.5 mmol/L
b [> 3.5 g/24h]
* các nhóm thuốc chính được sử dụng trong điều trị lupus ban đỏ hệ thống:
- NSAIDs
- chống sốt rét
- corticoid
- ức chế miễn dịch
* các biểu hiện lâm sàng hay gặp của lupus ban đỏ hệ thống:
a. sốt, đau khớp, rụng tóc
b. sốt, đau khớp, dạ dày
c. đau khớp, rụng tóc, nuốt nghẹn
d. đau khớp, rụng tóc, dày da
a
* một số tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống theo hội khớp học Mỹ:
1. xơ phổi vùng đáy. S
2. sốt. s
3. da căng cứng. s
4. da cứng, mất nếp nhăn. S
5. tổn thương thận. d
6. loét trợt các hốc tự nhiên và da. S
7. kháng thể kháng nhân hiệu giá bất thường. d
8. ban cánh bướm trên mặt. d
* tổn thương cơ xương khớp trong lupus ban đỏ hệ thống: d/s.
1. ít để lại di chứng. s
2. biến dạng khớp. d
3. cứng khớp buổi sáng. D
4. trên film có hình ảnh mòn xương. S
5. chủ yếu ở khớp nhỡ, nhỏ. D
* xét nghiệm miễn dịch không dùng để chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống:
a. kháng thể kháng nhân
b. kháng thể kháng histon
c. kháng thể kháng chuỗi kép
d. tế bào Hargrave
b
* đặc điểm của lupus kinh:
a. tổn thương chỉ khu trú ở ngoài da
b. thường chuyển sang lupus hệ thống
c. gây tổn thương cơ quan nội tạng nặng
a
* lupus ban đỏ hệ thống. d/s.
1. ban cánh bướm ở mặt: bằng phẳng hay gờ nhẹ lên mặt da trên má, sống mũi
2. rụng tóc kiểu rừng thưa, có thể hồi phục
3. x quang không có hình ảnh mòn xương, gai xương hoặc hẹp dính khe khớp
4. anti-Smith: kháng thể đặc hiệu
5. bệnh nhân vào viện vì đau ngực, khó thở cần loại trừ nhồi máu phổi
D
D
D
D
S
* tổn thương mắt trong SLE:
- viêm võng mạc, viêm kết mạc sung huyết
- tắc động mạch võng mạc, viêm thần kinh thị giác, hội chứng xơ teo tuyến lệ, teo tổ chức liên kết mắt
* tác dụng phụ hay gặp do sử dụng corticoid của SLE:
+ giả Cushing
+ tăng cân
+ tăng huyết áp
+ bầm tím
+ trứng cá
+ loãng xương
+ hoại tử đầu xương
+ đục thể thủy tinh
+ tăng nhãn áp
+ tiểu đường
+ teo cơ
+ hạ kali máu
+ loạn thần
+ giảm đề kháng
+ rối loạn kinh nguyệt.
====================
Mày đay và phù mạch
* test chẩn đoán mày đay do lạnh:
a. chiếu ánh sáng lạnh trong vòng 10 phút
b. tiếp xúc đá trong vòng 4 phút
c. cho bệnh nhân ăn đồ lạnh
d. tất cả đều đúng
b
* trong các bệnh lý tự miễn như lupus, viêm mạch… có thể biểu hiện ngoài da dạng mày đay hay không?
a. có
b. không
a
* kháng thể đóng vai trò chính trong mày đay, phù Quincke là: IgE
* phân loại mày đay cấp và mạn dựa vào mốc thời gian:
a. 6 ngày
b. 6 tuần
c. 6 tháng
d. 6 năm
b
* mày đay được coi là mạn tính khi tiến triển:
a. kéo dài nhiều tháng, nhiều năm
b. > 6 tháng
c. > 6 tuần
d. mày đay cấp điều trị 4 tuần không khỏi
c
* đặc điểm tổn thương da trong mày đay viêm mạch:
a. tồn tại < 6h
b. tồn tại < 12h
c. tồn tại < 24h
d. tồn tại > 24h
d
* hình ảnh có thể gặp trong sinh thiết da ở bệnh nhân mày đay cấp:
a. lắng đọng bổ thể Ig
b. thâm nhập các tế bào monocyte
c. giãn các mao mạch ở lớp thượng bì và trung bì
d. hoại tử thành mạch
d
* hình ảnh có thể gặp khi sinh thiết da ở bệnh nhân mày đay mạn không rõ nguyên nhân:
a. thâm nhiễm tế bào tua gai
b. thâm nhiễm tế bào viêm một nhân
c. thâm nhiễm bạch cầu trung tính
d. thâm nhiễm tế bào bạch cầu ái toan
b
* tổn thương da trong mày đay cấp có đặc điểm:
a. có thể thoái lui trong vòng 4-6h
b. trên nền da đỏ, có kèm các mụn nước, bong vảy
c. ban dạng xung huyết, ngứa ít mà chủ yếu là cảm giác rát bỏng
d. thâm nhiễm tế bào lympho T khi sinh thiết da
a
* hóa chất trung gian đóng vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của mày đay và phù Quincke: histamin
* điều trị mày đay mạn: d/s.
1. loại trừ dị nguyên
2. thực hiện chế độ ăn
3. phối hợp kháng H1 thế hệ 1 và 2
4. corticoid
5. Anti leukotrien
D
S
S
D
S
Loại bỏ dị nguyên + Glucocorticoid + kháng H1 và H2
* tế bào đóng vai trò trung tâm trong cơ chế bệnh sinh của mày đay, phù Quincke: tế bào Mast [mastocyte - dưỡng bào]
* mày đay mạn. d/s.
1. hầu hết không tìm được nguyên nhân
2. thường liên quan đến bệnh viêm tuyến giáp đặc hiệu
3. thường liên quan đến bệnh lý gan
4. thuốc điều trị mày đay là kháng histamin.
D d s d
+ 70% mày đay mạn không tìm thấy nguyên nhân
Bệnh lý toàn thân liên quan đến mày đay mạn [mày đay tự miễn, mày đay viêm mạch]
+ Các bệnh lý nền: các bệnh lý tự miễn hê thống như lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp thanh thiếu niên
+ 50% liên quan đến bệnh lý tuyến giáp đặc biêt là viêm tuyến giáp Hasimoto.
+ bệnh lý ác tính và rối loạn di truyền.
+ Thường kèm theo các dấu hiệu: ban kéo dài>24 giờ, ban xuất huyết, sốt, đau cơ khố, sút cân….
* giải phẫu bệnh trong mày đay viêm mạch, trừ:
a. thâm nhiễm bạch cầu trung tính
b. hoại tử thành mạch máu
c. thâm nhiễm bạch cầu ưa acid
d. sung phù các tế bào nội mạc mao tĩnh mạch
c
* IgE lưu hành được tổng hợp rất nhanh, nửa đời sống của chúng là 2-4 này. Khi IgE gắn trên tế bào tồn tại lâu hơn nhiều, khoảng 28 ngày.
* mày đay dễ tái phát. Mày đay mạn tính thường kéo dài nhiều tháng, có khi nhiều năm, rất khó chịu.
* vị trí hay gặp khi bị phù Quincke: môi, mi mắt, cổ, niêm mạc miệng, họng, thanh quản, ruột
* phù Quincke thường đi kèm với mày đay nhưng cũng có thể đơn thuần.
* phù Quincke thanh quản là nguy hiểm nhất: ho khan, giọng khàn, khó thở cả 2 thì, mặt tím tái, hốt hoảng và lo lắng.
* cơ chế tác dụng của thuốc kháng histamin H1 là làm giảm số lượng, kích thước và thời gian tồn tại của sẩn mày đay và giảm ngứa.
* trường hợp mày đay không kiểm soát được bởi kháng histamin thì nên phối hợp corticoid dạng tiêm hoặc uống.
* trong điều trị mày đay mạn, kháng histamin H2 làm tăng và kéo dài tác dụng của kháng histamin H1.
* phù Quincke vẫn dùng corticoid dạng tiêm truyền hoặc uống kết hợp với kháng histamin H1.
Với các trường hợp gây khó thở do phù Quincke nặng ở mặt, phù thanh quản nên dùng ngay adrenalin 1mg tiêm dưới da 1/3 mg.
====================
Hen phế quản
* rối loạn thông khí trong hen phế quản:
a. tắc nghẽn
b. hạn chế
c. hỗn hợp
d. không có rối loạn thông khí
a
* cách tiếp cận điều trị hen hiện nay: bắt đầu bằng liều cao [800mcg/ngày], giảm dần khi triệu chứng cải thiện, giảm đến mức thấp nhất mà vẫn đảm bảo kiểm soát được bệnh.
* ở bệnh nhân hen chưa dược kiểm soát tốt với ICS thì không nên tăng liều thuốc này mà nên kết hợp với thuốc khác như LABA sẽ có hiệu quả hơn việc tăng liều.
* Seretide = salmeterol + fluticason
Symbicort = formoterol + pulmicort
* 4 bậc hen:
1. nhẹ - cách quãng
2. nhẹ - dai dẳng
3. trung bình - dai dẳng
4. nặng - dai dẳng
* tế bào tham gia quá trình viêm của hen phế quản trừ:
a. Th2
b. Th1
c. bạch cầu đa nhân trung tính
d. đại thực bào
c
* cơn hen phế quản điển hình có triệu chứng, trừ:
a. nặng ngực tái phát
b. ho tái phát
c. khó thở tái phát
d. thở rít, khò khè tái phát
b
[=> ho thường tăng về đêm]
* thuốc điều trị cắt cơn trong hen phế quản là:
a. SABA
b. LAMA
c. LABA
d. SABA và LABA
d
* thuốc cắt cơn hen có:
a. SABA cắt cơn sau 15 phút
b. LABA tồn tại trong cơ thể 12h
c. corticoid đường uống cắt cơn sau 1h
d. thuốc kháng cholinergic cắt cơn sau 6h
b
SABA cắt cơn sau 3-5 phút, tồn tại 4h: salbutamol, terbutalin
LABA tồn tại 12h: salmeterol, formoterol
Kháng tiết cholin cắt cơn sau 1h: ipratropium
Thuốc corticoid uống cắt cơn sau 6h: prednisolon
Theophylin => ít dùng vì liều độc và liều điều trị gần kề
* điều trị đặc hiệu trong bệnh hen phế quản là:
a. corticoid dạng hít
b. giãn phế quản bằng thuốc kích thích beta 2 tác dụng nhanh
c. giãn phế quản bằng thuốc kích thích beta 2 tác dụng chậm
d. liệu pháp miễn dịch đặc hiệu
d
* x quang phổi ở bệnh nhân hen có vai trò:
a. chẩn đoán hen phế quản
b. giúp cung cấp thông tin chẩn đoán phân biệt
c. đánh giá mức độ ứ khí của bệnh nhân hen phế quản
d. đánh giá mức độ nặng của hen phế quản
b
* giảm bậc điều trị:
a. mục đích nhằm đạt liều tối thiểu có tác dụng
b. khi bệnh nhân dùng liều quá cao ICS
c. kiểm soát và ổn định triệu chứng ít nhất sau 3 tháng
d. a và c
d
* tăng bậc điều trị hen phế quản khi:
a. các triệu chứng không kiểm soát trong 1 tuần
b. các triệu chứng không kiểm soát trong 1 tháng
c. các triệu chứng không kiểm soát trong 3 tuần
d. các triệu chứng không kiểm soát trong 3 tháng
b
* xác định nitric oxid trong hơi thở giúp chẩn đoán:
a. viêm phổi
b. hen phế quản
c. tràn dịch màng phổi
d. COPD
b
* đặc điểm hen nhẹ, dai dẳng trừ:
a. triệu chứng ban ngày > 1 lần/tuần
b. PEF dao động 20 - 30%
c. PEF 60 - 80%
d. triệu chứng ban đêm > 2 lần/tuần
c [80%]
* biện pháp nào đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán hen phế quản:
a. khám lâm sàng
b. khai thác tiền sử
c. đo chức năng hô hấp
d. định lượng IgE toàn phần
c
* thuốc dự phòng hen phế quản có tác dụng cắt cơn:
a. formoterol/ pulmicort [Symbicort]
b. leukotriene
c. salmeterol/fluticarson [Seretide]
d. ICS
a và c
* cơn hen điển hình có đặc điểm, trừ:
a. tiền triệu: hắt hơi, sổ mũi
b. chức năng hô hấp khả năng phục hồi phế quản: tăng FEV1 > 15%
c. cơn khó thở ra, khó thở nhanh, có tiếng cò cử, tiếng rít
d. nghe phổi trong cơn có rales rít, ngáy
c
[khó thở chậm]
* test phục hồi phế quản nhằm:
a. chẩn đoán phân biệt COPD
b. chẩn đoán hen phế quản
c. đánh giá đáp ứng với thuốc giãn phế quản
d. tất cả
d
* điều trị liệu pháp miễn dịch trong hen phế quản dùng khi:
a. cho tất cả các thể hen
b. điều trị thất bại với kháng IgE
c. có thể chỉ định ngay ở hen phế quản trẻ em
d. không đạt được kiểm soát hen phế quản sau 3 tháng điều trị thông thường.
b
* phác đồ điều trị hen 5 bậc:
a. giáo dục bệnh nhân chỉ áp dụng cho phác đồ điều trị bậc 1
b. điều trị bậc 2: LABA khi cần và ICS liều thấp
c. bậc 3: ICS liều trung bình và SABA khi cần
d. điều trị kháng thể IgE là cần thiết
c
* test FENO trong hen phế quản nhằm mục đích:
Đo nồng độ NO [Fractional excretion of nitric oxide - FeNO] và nồng độ CO ở khí thở ra [Fractional excretion of carbon monoxide - FeCO]: FeNO và FeCO tăng ở bệnh nhân HPQ, đặc biệt ở người chưa dùng corticosteroid dạng hít.
Giá trị chẩn đoán HPQ của FeNo khi tăng > 25ppb [parts per billion-ppb]. Tuy nhiên vai trò của FeNO ít giá trị trong chẩn đoán bởi test không đặc hiệu mà chủ yếu có vai trò trong đánh giá mức độ kiểm soát bệnh và giảm liều corticosteroid đường hít
* đặc điểm nào thuộc cơn hen cấp mức độ vừa:
a. tinh thần tỉnh táo
b. khí máu PaO2 > 60 mmHg, pCO2 < 45 mmHg
c. bệnh nhân nói được câu dài
d. độ bão hòa oxy qua da SpO2 > 95%
b
c => nói được cụm từ
d => 92 - 95%
* ACT là công cụ:
a. áp dụng cho mọi lứa tuổi
b. đánh giá kiểm soát hen trong vòng 3 tháng
c. tổng điểm cao nhất là 25, thấp nhất là 5
d. để đánh giá ACT cần thiết phải đo chức năng hô hấp
c
ACT: Asthma Control Test
* thuốc nào không phải thuốc dự phòng hen:
a. ICS + LABA
b. Montelukast
c. ICS
d. corticoid đường toàn thân
d
ICS: corticoid dạng khí dung, ví dụ: beclomethasone, budesonide, fluticason.
* triệu chứng nào sau đây giúp nhận biết bệnh nhân có cơn hen nguy kịch có nguy cơ ngừng thở:
a. phổi im lặng
b. nhịp chậm
c. tinh thần lơ mơ lẫn lộn
d. mạch đảo
e. tất cả
e
* thuốc cắt cơn hen bao gồm:
a. SABA
b. LABA
c. kháng cholinergic
d. corticoid uống
e. nhóm xanthin
f. tất cả
f
nhóm xanthin [vd: theophyllin] hiện nay ít dùng vì liều độc gần kề.
* ICS có tác dụng:
a. giảm tình trạng đáp ứng phế quản
b. kiểm soát tình trạng viêm đường thở
c. làm giảm triệu chứng của hen
d. giảm số cơn hen nặng, cải thiện chất lượng cuộc sống
e. tất cả
e
ICS là thuốc tốt nhất kháng viêm trong hen
* đặc điểm khó thở do hen:
a. luôn có tiền triệu
b. khó thở ra, chậm, về đêm và gần sáng
c. khó thở 2 thì, về đêm và gần sáng
d. khó thở thì hít vào, về đêm và gần sáng
b
* test kích thích phế quản dùng để:
- đánh giá tăng phản ứng phế quản
- chẩn đoán xác định và phân biệt của bệnh hen phế quản
- thăm dò đáp ứng với điều trị
* xét nghiệm kích thích phế quản bằng methacholin dương tính khi FEV1 sau methacholin giảm bao nhiêu % so với FEV1 trước khi làm xét nghiệm:
a. 20
b. 80
c. 15
d. 12
a
* methacholin chống chỉ định ở. D/s.
1. phụ nữ có thai
2. IgE cao
3. FEV1 < 60%
4. rối loạn nhịp tim
S
S
D
D
====================
Đại cương
* thuốc ức chế miễn dịch có thể dùng dược cho phụ nữ có thai trong trường hợp cần thiết:
a. cyclophosphamid
b. methotrexate
c. azathioprine
d. cyclosporin A
d
* bệnh nhân hay bị sảy thai hoặc thai lưu nhiều lần cần làm kháng thể:
a. kháng phospholipid
b. kháng histone
c. kháng SSA [kháng Ro]
d. kháng Jo-1
a
* kháng thể IgG:
a. 75% số lượng kháng thể
b. hằng số lắng 9 - 14s
c. trọng lượng phân tử 150.000 Dalton
d. có 3 dưới type
c
IgG: 70% Ig, 7s, 4 subtype
* trọng lượng:
IgA = IgG = 150.000 Dalton
IgE = 190.000 Dalton
IgM = 900.000 Dalton
* các typ của kháng thể kháng DNA là: các tự kháng thể kháng lại histone, chuỗi kép, chuỗi đơn DNA, phức hợp RNP và các thành phần khác của nhân tế bào.
* mediator tiên phát bao gồm:
a. tryptase
b. histamin
c. PAF & ECF
d. tất cả
d
* mediator thứ phát: prostaglandin, leukotrien, neutropeptid
* kháng thể IgA:
a. cấu tạo từ 2 chuỗi nhẹ và 1 chuỗi nặng
b. có phân tử lượng = IgM
c. hằng số 7s
d. 1% IgA là IgA dịch tiết
d
IgA có cấu tạo gồm 2 chuỗi nhẹ kappa hoặc lamda với hai chuỗi nặng alpha.
Khối lượng IgA = IgG
Hằng số lắng 9 -14 s
* IgG:
- 70% Ig
- 150.000 Dalton
- 7s
- 4 loại: IgG 1,2,3,4
* kháng thể IgG, trừ:
a. các loại IgG 1, 2, 3, 4, 5
b. 70% các globulin miễn dịch
c. phân tử lượng 150.000 Da
d. hằng số lắng 7s
a
* Interleuki nào không do Th1 tiết ra:
a. IL 6
b. IL 5
c. IL 1
d. IL 2
c
IL 1 do bạch cầu đơn nhân hoặc đại thực bào tiết ra.
* kháng thể IgE:
a. phân tử lượng 190.000 Dalton
b. hằng số lắng 9s
c. trữ lượng trong huyết thanh người 0.5 mg/l
d. có 2 phân tử kháng thể
a
b => 8s
c => 0.05 - 0.4 mg/l
d => 1
* các phát biểu đúng về kháng thể dị ứng, trừ:
a. gồm 5 loại
b. IgA = IgM
c. 1% IgA là dịch tiết
d. là globulin miễn dịch
b
IgA = IgG = 150.000 Dalton
IgE = 190.000 Dalton
IgM = 900.000 Dalton
* trong các phương pháp chẩn đoán bệnh dị ứng, phương pháp nào là quan trọng nhất:
a. xét nghiệm máu
b. lẩy da
c. test kích thích
d. khai thác tiền sử dị ứng
d
* thuốc nào sau đây là kháng H1 thế hệ 1:
a. loratadine
b. desloratadine
c. clopheniramin
d. clarityne
c
Clarityne [loratadine]
* hiện tượng dị ứng kinh điển trên thực nghiệm, trừ:
a. hiện tượng Arthus là hiện tượng phản vệ tại chỗ
b. sốc phản vệ
c. hiện tượng Schullz Dale là hiện tượng phản vệ thụ động
d. hiện tượng Schulz Dale là phản vệ invitro
c
* hiện tượng … và các bệnh dị ứng … xảy ra kết tủa của các … [dị nguyên và kháng thể] trong bạch cầu đa nhân:
a. Arthus, loại hình III, phức hợp miễn dịch
b. Schullz-Dale, loại hình III, phức hợp miễn dịch
c. Arthus, loại hình II, phức hợp miễn dịch
d. Schullz-Dale, loại hình IV, phức hợp miễn dịch
a
* kháng thể dị ứng được tổng hợp từ:
a. tế bào lympho B
b. tương bào
c. tế bào lympho B và T
d. dưỡng bào
a
* giải mẫn cảm được chỉ định:
a. liệu pháp là first time
b. lợi ích cao hơn nguy cơ
c. không có điều trị thay thế
d. tất cả
b
* cytokin là những protein hòa tan góp phần điều hòa đáp ứng miễn dịch, được sản sinh từ các tế bào gây viêm [đại thực bào, các tế bào Th1, Th2, B, mast, eosinophil] làm chức năng thông tin giữa các tế bào.
* thuốc kháng histamin loại nào không dùng cho phụ nữ có thai:
a. loratadine
b. Hydroxyzine
c. certirizine
d. chlopheniramin
b
First line: Thế hệ 1: chlorpheniramin
Secondline: Cetirizine, Levocetirizine
ThirdLine: Loratadin
Final: Desloratadin, Fexofenadin
Các nhóm khác không nên dùng vì không có dữ liệu được công bố.
* kháng thể ngưng kết: IgM
* 3 giai đoạn trong phản ứng dị ứng:
giai đoạn 1: mẫn cảm
giai đoạn 2: sinh hóa bệnh
giai đoạn 3: sinh lý bệnh
* phản ứng dị ứng loại II theo Gell và Coombs, kháng thể nào có vai trò quan trọng nhất: IgG
* các thành phần tham gia phản ứng dị ứng:
- dị nguyên
- kháng thể dị ứng
- các tế bào viêm
- chất trung gian hóa học + ICAM
* thuốc kháng histamin: d/s.
1. Clarityne. D [Loratadine]
2. Telfast. D [fexofenadine]
3. cimetidine. S
4. singulair. S [Montelukast]
5. phenergan. D [Promethazine]
6. clopheniramin. D
* bệnh lý dị ứng có cùng cơ chế bệnh sinh với mày đay, phù Quincke theo type phân loại của Gell và Coombs. D/s.
1. bệnh huyết thanh. S
2. tan máu tự miễn do cơ chế miễn dịch. S
3. eczema. D
4. steven-Johnson. S
5. Sốc phản vệ. d
* cấu trúc kháng thể dị ứng bao gồm:
a. 1 chuỗi nặng và 1 chuỗi nhẹ
b. 2 chuỗi nặng và 2 chuỗi nhẹ
c. 1 chuỗi nặng và 2 chuỗi nhẹ
d. 2 chuỗi nặng và 1 chuỗi nhẹ
b
* hiện tượng nào sau đây thuộc loại hình dị ứng typ III:
a. hiện tượng Arthus
b. hiện tượng Ovary
c. hiện tượng Shultz-Dale
d. hiện tượng Prausnitz-Kustner
a
* dị ứng loại 1, theo Cell và Coombs là:
a. phản ứng kết hợp kháng nguyên với kháng thể hòa tan
b. phản ứng kết hợp kháng nguyên kháng thể có vai trò trung tâm của kháng thể IgE
c. phản ứng kết hợp kháng nguyên kháng thể có vai trò trung tâm của kháng thể IgE gắn trên tế bào mast và eosinophil
d. phản ứng kết hợp kháng nguyên kháng thể có biểu hiện lâm sàng điển hình là hiện tượng phản vệ, tan máu
c
* phân tử kết dính:
a. là những phân tử protein trên bề mặt các màng tế bào
b. tham gia vào quá trình hóa ứng động bạch cầu
c. chủ yếu là những ICAM
d. tất cả đều đúng
d
* tế bào T sản xuất ra các cytokin IL 1, IL 2 và:
a. IL 4
b. IL 5
c. IL 6
d. IL 10
e. tất cả
e
* các enzym tham gia quá trình sinh hóa bệnh: histaminase, tryptase, chymase, phospholipase A2, cyclooxygenase, 5 lipoxygenase
* dị nguyên là những chất có tính kháng nguyên, khi vào cơ thể sẽ sinh ra kháng thể dị ứng như: IgE, IgG, IgM…
* phân loại kiểu hình dị ứng theo Gell và Coombs gồm mấy type:
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
d
* type I theo phân loại Gell và Coombs có sự tham gia của kháng thể:
a. IgA
b. IgE
c. IgG
d. IgM
b
* mày đay, phù Quincke theo phân loại của Gell - Coombs thuộc:
a. type III
b. type I
c. type II
d. type IV
b
* trong dị ứng loại hình type IV, hiện tượng nào gây ra tình trạng hoạt hóa lympho T thành T mẫn cảm:
a. kết hợp kháng nguyên trên bề mặt tế bào T
b. hoạt hóa bổ thể
c. giải phóng các cytokin
d. hiện tượng tiêu tế bào
a
* trong quá trình phản ứng quá mẫn type 2: d/s.
a. kháng nguyên gắn vào tế bào đích
b. kháng thể gắn vào tế bào đích
c. kháng thể gắn vào thụ thể
d. hoạt hóa bổ thể
s
d
s
d
* tế bào lympho T mẫn cảm có vai trò trong loại phản ứng loại hình IV:
a. tiết cytokin
b. vai trò như kháng thể dị ứng
c. ghi nhớ miễn dịch
d. điều hòa phản ứng
b
====================
Dị ứng thuốc
* theo phân loại Gell và Coombs:
a. loại hình IV là loại hình phức hợp miễn dịch
b. loại hình III là loại hình Arthus
c. loại hình II là loại hình dị ứng qua IgE
d. loại hình I là gây độc tế bào
b
* xét nghiệm có giá trị nhất để chẩn đoán dị ứng do aspirin:
a. test kích thích
b. test da
c. định lượng IgE đặc hiệu
d. test áp
a
* trong phản ứng dị ứng loại II theo Gell - Coombs, kháng thể nào có vai trò quan trọng nhất:
a. IgA
b. IgG
c. IgE
d. IgM
b
* hội chứng Red man [người đỏ] do vancomycin là do:
a. dị ứng type I
b. dị ứng type II
c. giải phóng trực tiếp histamin
d. dị ứng chậm qua lympho T
c
Việc truyền nhanh vancomycin có thể gây ra sự giải phóng trực tiếp histamin và các chất trung gian hóa học khác từ các tế bào mast trên da, gây ngứa, đỏ bừng và phát ban, ban đầu xuất hiện quanh vùng cổ và mặt, sau đó tiến triển tới ngực và các bộ phận khác của cơ thể.
* chẩn đoán hội chứng Steven - Johnsn:
a. tổn thương da bọng nước vỡ < 10%, loét 2 hốc tự nhiên trở lên
b. tổn thương da ≤ 10%, loét 2 hốc tự nhiên trở lên
c. tổn thương da ≤ 10%, loét hốc tự nhiên, nilkosky [+]
d. tổn thương da ≤ 10%, tổn thương hốc tự nhiên, tổn thương nội tạng
a
* diện tích tổn thương da có bọng nước ở bệnh nhân Stevent Johnson là:
a. < 10%
b. 10-30%
c. > 30%
d. > 50%
a
* điều trị TEN:
a. chăm sóc và dinh dưỡng
b. chống nhiễm khuẩn trên da
c. cyclosporin/IVIG
d. tất cả các ý trên đều đúng
d
* nguyên tắc điều trị hội chứng Steven-Johnson trong dị ứng thuốc:
- không để bệnh nhân tiếp xúc với thuốc gây dị ứng
- corticoid + kháng histamin
- chống bội nhiễm
- bù điện giải, nâng cao dinh dưỡng
* chẩn đoán mức độ nặng trong Stevent Johnson dựa vào thang điểm
a. ADASI
b. SCORTEN
c. SCORAD
d. UAS
b
* test nội bì với dị nguyên nên:
a. pha loãng nồng độ đến hơn 1000 lần so với test lẩy da
b. pha loãng nồng độ đến 10 lần so với test lẩy da
c. để nguyên nồng độ giống như test lẩy da
d. pha loãng nồng độ đến 100 hoặc 1000 lần so với test lẩy da
d
* phương pháp quan trọng nhất trong chẩn đoán dị ứng thuốc:
a. khai thác tiền sử bệnh
b. test nội bì
c. xét nghiệm phân hủy tế bào mast
d. test lẩy da
a
*
nguyên tắc điều trị dị ứng thuốc:
a. ngừng thuốc gây dị ứng
b. điều trị theo nguyên nhân và cơ chế dị ứng
c. corticoid và kháng histamine là thuốc chủ yếu
d. tất cả các ý trên đều đúng
d
* tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán dị ứng thuốc là:
a. test lẩy da với thuốc nghi ngờ
b. test áp với thuốc nghi ngờ
c. test nội bì với thuốc nghi ngờ
d. test kích thích với thuốc nghi ngờ
d
* AGEP là bệnh do dị ứng thuốc nào: : kháng sinh nhóm betalactam, tetracyclin, sulfonamide, chống nấm, carbamazepine
* AGEP có cơ chế dị ứng qua trung gian tế bào:
a. lympho T
b. lympho B
c. đa nhân trung tính
d. macrophage
a
[type IV]
* dị ứng thuốc nào liên quan đến HLA B*5701:
a. allopurinol
b. colchicin
c. carbamazepin
d. abacavir
d
* dị ứng thuốc nào liên quan đến HLA B*5801:
a. allopurinol
b. colchicin
c. carbamazepin
d. abacavir
a
* dị ứng thuốc nào liên quan đến HLA B*1502:
a. allopurinol
b. colchicin
c. carbamazepin
d. abacavir
c
* tính đa giá [polyvalent] của dị ứng thuốc:
a. một thuốc có thể gây nhiều kiểu hình dị ứng
b. một kiểu hình dị ứng có thể do nhiều thuốc
c. nhiều người dị ứng với một loại thuốc
d. a + b
d
* IgE đặc hiệu với penicillin có thể mất ở bệnh nhân dị ứng penicillin sau:
a. 6 tháng
b. 1 năm
c. 5 năm
d. trên 10 năm
d
* hội chứng DRESS có cơ chế dị ứng qua trung gian tế bào:
a. bạch cầu ái toan
b. lympho B
c. macrophage
d. đa nhân trung tính
a
Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms [DRESS] - hội chứng mẫn cảm do thuốc [hội chứng phát ban toàn thân và tăng bạch cầu ái toan]
* chống chỉ định test kích thích với thuốc:
a. không có chống chỉ định
b. bệnh nhân Steven-Johnson, TEN
c. bệnh nhân dị ứng ASA
d. bệnh nhân bị mày đay phù Quincke
b
* nhóm thuốc nào thường gây ra AGEP:
a. kháng sinh Biseptol
b. allopurinol
c. NSAIDs
d. chống động kinh
a
* yếu tố nguy cơ làm tăng dị ứng thuốc:
a. không khai thác cơ địa dị ứng
b. mẫn cảm chép giữa các thuốc
c. không khai thác tiền sử dị ứng khi sử dụng thuốc
d. nhầm thuốc, không thực hành 3 kiểm tra - 5 đối chiếu.
e. tất cả
e
* xét nghiệm in vitro chẩn đoán dị ứng thuốc:
a. phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu
b. phản ứng phân hủy tế bào mast
c. phản ứng xác định IgE đặc hiệu và toàn phần
d. tất cả đều đúng
d
* cơ chế dị ứng thuốc: thuốc kết hợp với phân tử protein kích thích dị ứng tức thì với IgE hoặc dị ứng muộn với tế bào T. dị ứng thuốc có thể là 1 trong 4 loại hình [type] dị ứng theo cách phân loại của Gell và Coombs
* kháng sinh là thuốc hay gây dị ứng nhất
====================
Bệnh mô liên kết hỗn hợp
* kháng thể U1 RNP dương tính nên nghĩ đến chẩn đoán nào:
a. Sjogren syndrome
b. xơ cứng bì
c. SLE
d. bệnh mô liên kết hỗn hợp
d
* kháng thể đặc hiệu trong bệnh mô liên kết hỗn hợp:
a. kháng thể kháng nhân ANA
b. kháng thể kháng chuỗi kéo Jo-1
c. kháng thể kháng RNP
d. kháng thể kháng Scl-70
c
* kháng thể nào đặc trưng cho bệnh mô liên kết hỗn hợp:
a. kháng thể kháng nhân
b. kháng thể kháng dsDNA
c. kháng thể Scl-70
d. kháng thể kháng RNP-70
d
====================
Các xét nghiệm
* chống chỉ định test lẩy da:
a. bệnh nhân có tiền sử sốc phản vệ
b. SJS/TEN
c. bệnh nhân mang thai
d. trẻ em dưới 2 tuổi
b
SJS : Steven-Johnson syndrome
TEN: toxic epidermal necrolysis
* dương tính giả trong test lẩy da: làm test bị chảy máu
* âm tính giả trong test lẩy da: Sự hấp thụ không đầy đủ của da do kim lẩy bằng nhựa.
* yếu tố quan trọng gây dương tính giả khi thực hiện test lẩy da:
a. đâm kim quá sâu trên bề mặt da
b. hội chứng vẽ nổi da
c. dị nguyên hết hiệu lực
d. đọc xét nghiệm quá muộn
a
* test được dùng trong chẩn đoán dị ứng type nhanh, trừ:
a. test lẩy da
b. test nội bì
c. định lượng IgE toàn phần
d. test áp da
d
* kháng thể giúp sàng lọc bệnh tự miễn:
a. kháng thể kháng nhân ANA
b. kháng thể kháng chuỗi kép Ds-DNA
c. kháng thể kháng RNP
d. cả 3 đáp án trên đều đùng
a
* kháng thể có giá trị sàng lọc trong bệnh lý tự miễn là:
a. kháng thể kháng nhân
b. anti dsANA
c. anti Smith
d. anti SSA/SSB
a
* xét nghiệm có giá trị nhất trong chẩn đoán dị ứng type chậm là:
a. test lẩy da
b. test nội bì
c. test áp
d. IgE đặc hiệu
c
* xét nghiệm có giá trị nhất trong chẩn đoán dị ứng type nhanh là:
a. test lẩy da
b. test nội bì
c. test áp
d. IgE đặc hiệu
d
* prick test được chỉ định trong các trường hợp:
a. hội chứng Lyell
b. bệnh huyết thanh
c. mày đay cấp
c
* test áp được dùng để xác định nguyên nhân của:
a. viêm da tiếp xúc do dị ứng mỹ phẩm
b. dị ứng thức ăn
c. sốc phản vệ do côn trùng đốt
d. sốc phản vệ do thuốc
a
* nên ngừng sử dụng kháng histamin thế hệ 1 tối thiểu mấy ngày trước khi thực hiện skin prick test:
a. 1 ngày
b. 1 tháng
c. không cần
d. 3 ngày
d
* các thuốc kháng histamin thế hệ 2 phải dừng bao lâu trước khi làm test lẩy da:
a. 1 tuần
b. không cần
c. 3 ngày
d. 2 ngày
a
* bệnh nhân đang sử dụng corticoid đường uống 1 tuần, để làm test lẩy da cần dừng corticoid ít nhất trong:
a. 7 ngày
b. 3 ngày
c. 1 tháng
d. không cần dừng
a
* test bì được sử dụng để chẩn đoán thuốc gây dị ứng trong trường hợp:
a. ban đỏ toàn thân
b. hội chứng Steven-Johnson
c. hội chứng Lyell
d. sau khi ổn định, không còn tổn thương da
d
* prick test được chỉ định trong các trường hợp:
1. mày đay mạn tính. d
2. viêm mũi dị ứng. d
3. thiếu máu tan máu tự miễn có nguồn gốc miễn dịch. S
4. đỏ da toàn thân do thuốc. s
5. sốc phản vệ sau khi dùng lidocain. S
6. Steven-Johnson. S
* xét nghiệm chức năng hô hấp có tác dụng:
a. chẩn đoán mức độ nặng của bệnh
b. theo dõi đáp ứng điều trị
c. xác định tình trạng xơ phổi đi kèm
d. a và b
e. tất cả
d
* test lẩy da có thể âm tính giả trong trường hợp:
a. bệnh nhân đang dùng thuốc kháng histamin
b. kỹ thuật viên đâm kim quá sâu trong da
c. bệnh nhân hút thuốc lá
d. bệnh nhân sử dụng corticoid đường uống
a
* chống chỉ định test lẩy da:
- Eczema lan tỏa
- Chứng vẽ nổi da
- Mày đay cấp
- Bệnh nhân đang dùng thuốc kháng Histamine, corticoid
- Mức độ phản ứng của test lẩy da có thể bị giảm ở bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính như suy thận, ung thư…
* chống chỉ định test nội bì:
- Hồng ban đa dạng.
- SJS/TEN.
- Viêm mạch
* phương pháp để phát hiện thuốc gây dị ứng:
a. prick test
b. test nội bì
c. test kích thích
d. phản ứng phân hủy tế bào mast
e. phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu
f. tất cả
f
* so sánh test lẩy da và xét nghiệm hấp thụ dị nguyên phóng xạ RAST:
a. test lẩy da nhạy cao hơn, RAST có độ đặc hiệu cao hơn
b. test lẩy da nhạy thấp hơn, RAST có độ nhạy cao hơn
c. test lẩy da đặc hiệu thấp hơn, RAST có độ nhạy cao hơn
d. test lẩy da nhạy thấp hơn, RAST có độ đặc hiệu cao hơn
a
====================
20170929 t6 9C
Bệnh nhân nữ 32 tuổi, sau mổ u nang buồng trứng ngày thứ 2, quá trình mổ an toàn không có biến chứng. Sau mổ ngày thứ nhất, bệnh nhân được truyền Perfalgan 1 g, Tavanic [levofloxacin] 500mg, sau truyền 30 phút bệnh nhân xuất hiện ban mày đay cấp, ngứa nhiều. Ngày thứ 2 bệnh nhân được chuyển dùng Ivanz [ertapenem] 1g và Efferalgan 1g, sau truyền bệnh nhân ngứa nhiều, ban mày đay nhiều hơn, khó thở.
Khám hiện tại: bệnh nhân tỉnh, huyết áp 100/60 mmHg, M 100l/p, SpO2 87%, phổi có ran rít, tim đều, đau bụng, phản ứng thành bụng [-]
Tiền sử: mày đay mạn đã điều trị ổn định 3 tháng trước, dị ứng paracetamol dạng tổn thương là may đay [theo bệnh nhân kể]
1. chẩn đoán bệnh phù hợp nhất:
a. phản vệ
b. hen phế quản
c. mày đay mạn
d. mày đay cấp
a
2. phân loại bệnh cảnh dị ứng của bệnh nhân này theo Gell và Coombs:
a. typ I
b. typ II
c. typ III
d. typ IV
a
3. đánh giá ban đầu cần cho bệnh nhân này, trừ:
a. dấu hiệu sinh tồn [M, HA, SpO2]
b. hỏi tiền sử
c. Khám tim mạch, hô hấp, tiêu hóa
d. test da với thuốc
d
4. xét nghiệm có giá trị chẩn đoán ngay tại thời điểm xảy ra phản ứng:
a. IgE toàn phần
b. định lượng Tryptase
c. test lẩy da
d. test nội bì
b
5. thuốc điều trị đầu tay cho bệnh nhân:
a. corticoid
b. epinephrin
c. kháng leukotrien
d. kháng histamin H1 thế hệ 2
b
6. thuốc nghi ngờ dị ứng nhiều nhất ở bệnh nhân này:
a. paracetamol
b. ertapenem
c. levofloxacin
d. thuốc gây mê
a
7. sau khi dùng thuốc điều trị bệnh nhân hết khó thở, còn ban mày đay. Bệnh nhân có chỉ định cần dùng kháng sinh sau mổ. Lựa chọn kháng sinh cho bệnh nhân dựa trên nguyên tắc:
a. có thể dùng 1 trong 2 kháng sinh đã dùng
b. không thể dùng kháng sinh
c. dùng test da để lựa chọn kháng sinh
d. dùng test kích thích lựa chọn thuốc
c
8. sau 5 ngày bệnh ổn định, hết tình trạng dị ứng, bệnh nhân được ra viện. hướng dẫn cho bệnh nhân:
a. không được dùng bất kỳ loại kháng sinh nào
b. sau 4 tuần vào làm test với thuốc tìm nguyên nhân
c. bất kỳ khi nào có bệnh thì làm test da trước khi dùng thuốc
d. phân hủy mastocyte với các loại thuốc đã dùng
b
9. xét nghiệm có giá trị nhất tìm nguyên nhân dị ứng:
a. test lẩy da
b. test nội bì đọc nhanh
c. test kích thích
d. IgE đặc hiệu
d
10. xét nghiệm có giá trị chẩn đoán dị ứng với nhóm NSAIDs:
a. test lẩy da
b. test nội bì
c. IgE đặc hiệu
d. test kích thích
d
====================
20171005 t5 9C
Bệnh nhân nữ 25 tuổi, tiền sử lupus ban đỏ hệ thống 2 năm, khám và điều trị thường xuyên, đang dùng Medrol 4 mg/ngày. Bệnh nhân đang mang thai lần đầu, thai 12 tuần. Đợt này bệnh nhân vào viện vì phù 2 chi dưới. bệnh diễn biến 2 tuần trước khi vào viện, bệnh nhân xuất hiện phù 2 chi dưới tăng dần, tăng 6kg/10 ngày, tiểu ít, kèm sốt cao, đau các khớp nhỏ nhỡ, nổi ban đỏ ở mặt.
Khám lúc vào viện: bệnh nhân tỉnh, sốt 39 độ C, phù 2 chi dưới, phù trắng mềm, ấn lõm. Ban đỏ hình cánh bướm ở mặt, không xuất huyết dưới da. Đau và hạn chế vận động các khớp nhỏ nhỡ. M 89l/p, HA 120/80 mmHg, tim phổi bình thường.
Kết quả xét nghiệm: HC 3.2 T/L, HGB 88 g/l, TC 70 G/L, BC 3.2 G/L, NEUT 68%. Sinh hóa máu: ure 6.7 mmol/L, creatinin 100 mcmol/L, GOT/GPT: 35/40. Tổng phân tích nước tiểu: BC [-], protein 5.0 g/L, HC 120 TB, procalcitonin 0.08 ng/ml
1. chẩn đoán sơ bộ tình trạng bệnh:
a. xuất huyết giảm tiểu cầu
b. tiền sản giật
c. đợt cấp SLE
d. nhiễm khuẩn huyết
c
2. chẩn đoán mức độ hoạt động bệnh của bệnh nhân dựa vào:
a. tiêu chuẩn SLICC 2012
b. tiêu chuẩn SLEDAI
c. tính điểm SCORTEN
d. thang điểm ACR
b
3. xét nghiệm cần làm thêm để đánh giá tổn thương thận ở bệnh nhân này, trừ:
a. albumin máu
b. protein niệu 24 giờ
c. siêu âm thận
d. chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị
d
4. yếu tố làm cho bệnh nặng hơn ở bệnh nhân này:
a. thời gian mắc bệnh quá lâu
b. sốt
c. mang thai
d. nữ giới, trẻ
c
5. kết quả xét nghiệm: albumin 18 g/L, protein toàn phần: 56 g/L, protein niệu 24 giờ: 6.8 g/24h. Chẩn đoán tổn thương thận ở bệnh nhân này:
a. viêm cầu thận cấp
b. viêm cầu thận mạn
c. viêm thận lupus có hội chứng thận hư
d. hội chứng thận hư tiên phát
c
6. biến chứng có thể gặp ở bệnh nhân này:
a. nhiễm khuẩn
b. tắc mạch
c. rối loạn điện giải
d.cả 3 phương án trên đều đúng
d
7. nguyên nhân rối loạn huyết học ở bệnh nhân này:
a. tổn thương trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống
b. tổn thương liên quan đến tủy sống
c. bệnh máu ác tính
d. chưa đủ cơ sở để kết luận
d
8. xét nghiệm cần làm thêm để xác định nguyên nhân rối loạn huyết học:
a. tủy đồ
b. huyết đồ
c. sinh thiết tủy
d. cả 3 phương án trên đều đúng
c
9. điều trị ở bệnh nhân này, trừ:
a. truyền albumin
b. chống đông
c. lọc máu
d. thuốc chẹn AT1
c
10. điều trị ở bệnh nhân này [loại trừ nguyên nhân tại tủy và bệnh máu ác tính]:
a. NSAIDs đơn thuần
b. corticoid đơn thuần
c. ức chế miễn dịch đơn thuần
d. corticoid + ức chế miễn dịch
d
====================
20171016 t2 5B
Bệnh nhân nữ 50 tuổi, tiền sử hen phế quản 5 năm, điều trị thường xuyên Symbicort 2 nhát/ngày, thỉnh thoảng lên cơn khó thở khi thay đổi thời tiết hay vào tối, dùng thuốc Symbicort 1 hít/lần đỡ. 2 ngày nay bệnh nhân xuất hiện ho khạc đờm xanh, sốt [nhiệt độ max 39 oC], khó thở nhiều, tăng dần. Ngày qua bệnh nhân xuất hiện hắt hơi, chảy nước mũi trong. Tiền sử viêm mũi dị ứng, trào ngược dạ dày thực quản. Khám lúc vào viện: bệnh nhân tỉnh, BMI 30, sốt 39.2 độ, kích thích, nói từng câu ngắn, M 95 lần/phút, HA 130/90 mmHg, SpO2 92%, nhịp thở 28 lần/phút, co kéo cơ hô hấp, rì rào phế nang rõ, rale ẩm, rale rít, rale ngáy 2 trường phổi.
1. xử trí cấp cứu cho bệnh nhân:
a. thở oxy mask túi 10 lit/phút
b. prednisolon tĩnh mạch
c. Bricanyl [terbutaline] tĩnh mạch
d. b + c
d
2. các xét nghiệm cần làm ngay cho bệnh nhân, trừ:
a. khí máu động mạch
b. đo chức năng hô hấp
c. cấy máu
d. công thức máu
b
3. mức độ hen phế quản của bệnh nhân:
a. cơn hen phế quản mức độ nhẹ
b. cơn hen phế quản mức độ trung bình
c. cơn hen phế quản mức độ nặng
d. cơn hen phế quản mức độ nguy kịch
b
4. ngoài thuốc cắt cơn hen, bệnh nhân cần dùng thuốc gì khác:
a. kháng sinh
b. long đờm
c. thuốc an thần
d. carbamazepine
a
5. yếu tố khởi phát cơn hen phế quản ở bệnh nhân này:
a. nhiễm khuẩn đường hô hấp
b. phấn hoa
c. viêm mũi dị ứng
d. cả 3 đáp án trên
a
6. yếu tố nguy cơ đối với bệnh hen phế quản của bệnh nhân này:
a. viêm mũi dị ứng
b. viêm dạ dày trào ngược
c. béo phì
d. cả 3 đáp án trên
d
7. thuốc điều trị hen phế quản và viêm mũi dị ứng ở bệnh nhân này:
a. theophylin
b. SABA
c. LABA
d. kháng Leukotrien
D
8. liệu pháp SMART sử dụng khi bệnh nhân ra viện gồm:
a. Budesonide/Formoterol
b. Salmeterol/Fluticarson
c. Salbutamol/Fluticasone
d. cả 3 đáp án trên
a
9. mức độ kiểm soát cơn hen phế quản của bệnh nhân này:
a. kiểm soát hoàn toàn
b. kiểm soát một phần
c. không kiểm soát
d. không đánh giá được
b
10. đo chức năng hô hấp của bệnh nhân khi ổn định có: FVC 85%, FEV1 55%, FEV1/FVC 60%, bệnh nhân có:
a. rối loạn thông khí tắc nghẽn
b. rối loạn thông khí hạn chế
c. rối loạn thông khí hỗn hợp
d. không có rối loạn thông khí
C
====================
20171019 t5 5B
1. một bệnh nhân vào cấp cứu vì đau tức ngực cần loại trừ các tình huống cấp cứu sau:
a. nhồi máu phổi
b. nhồi máu cơ tim
c. hen phế quản
d. a + b
2. các xét nghiệm cần làm ngay cho bệnh nhân nam 58 tuổi, nghiện thuốc lá 20 bao x năm khi vào khám do tức ngực đột ngột trừ:
a. điện tâm đồ
b. troponin T
c. D-dimer
d. men gan
d
3. các nguyên nhân cần tìm trên bệnh nhân xơ cứng bì toàn thể cứng da toàn thân có biểu hiện tức ngực, khó thở khi gắng sức:
a. viêm phổi kẽ
b. tăng áp lực động mạch phổi
c. tắc mạch phổi
d. a + b + c
d
4. bệnh nhân sau kh dùng Allopurinol 3 tuần có biểu hiện loét miệng họng, viêm loét niêm mạc sinh dục, xung huyết niêm mạc mắt, ban đỏ có mụn nước rải rác ít ở vùng ngực, mệt mỏi chán ăn, chẩn đoán hướng đến của bệnh nhân này là hội chứng:
a. Lyell
b. Steven-Johnson
c. hồng ban đa dạng
d. AGEP
b
5. bệnh nhân dùng tegretol sau 2 tuần xuất hiện loét miệng họng, nổi bọng nước lớn, viêm trợt da thành mảng rộng vùng ngực, lưng, 2 đùi, không sốt, không khó thở, chẩn đoán sơ bộ là hội chứng:
a. Lyell
b. Steven-Johnson
c. hồng ban đa dạng
d. AGEP
6. bệnh nhân lupus có hội chứng thận hư, viêm cầu thận có thể gặp trong các class trên sinh thiết thận sau:
a. III + IV
b. III + IV + V
c. IV
d. VI
a
7. bệnh nhân lupus có protein niệu 1g/24h, hồng cầu 200 tế bào/ul [microlit], HA 120/80 mmHg, có thể dùng thuốc sau để hỗ trợ tổn thương thận:
a. nifedipine
b. losartan
c. ciprofloxacin
d. loratadine
b
8. bệnh nhân có hội chứng Raynaud cần tránh các yếu tố sau, trừ:
a. khói thuốc lá
b. nifedipin
c. lạnh
d. xoa bóp, giữ ấm
d
9. bệnh nhân bệnh mô liên kết hỗn hợp có kháng thể đặc trưng là:
a. kháng thể kháng nhân
b. kháng thể dsDNA
c. kháng thể RNP-70
d. kháng thể Jo-1
c
10. đánh giá xét nghiệm: hồng cầu 4.2 T/L, Hb 90 g/L, bạch cầu 2.3 G/L, BCTT 1 G/L, tiều cầu: 66 G/L. Nhận xét nào sai?
a. giảm 3 dòng
b. thiếu máu nhẹ
c. cần truyền tiểu cầu ngay vì có nguy cơ xuất huyết
d. chưa cần dùng kháng sinh
a
Page 2
Trang chủ Cuộc sống thú vị ▼