I. ĐẠI CƯƠNG
U ở vị trí thể chai, hoặc ở hồi đai quanh thể chai hoặc ở vách trong suốt, hoặc u ở mép dưới liềm đại não.
II. CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT
Các u vùng quanh thể chai, mép liềm đại não, và vách trong suốt
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không có chống chỉ định tuyệt đối với các u vùng này
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
– Kíp mổ:
+ Bác sỹ: 1 phẫu thuật viên chính + 2 bác sỹ phụ mổ
+ Điều dưỡng: 2 điều dưỡng:1 điều dưỡng dụng cụ [chuẩn bị và trợ giúp dụng cụ phẫu thuật] + 1 điều dưỡng chạy ngoài phục vụ cho ca mổ
– Kíp gây mê: 1 bác sỹ gây mê + 1 điều dưỡng phụ mê
2. Phương tiện:
– Dụng cụ và thuốc gây mê nội khí quản
– Bộ dụng cụ mổ sọ thông thường
– Kính vi phẫu, hệ thống định vị thần kinh, dao hút siêu âm
– Vật tư tiêu hao: + 100 gạc con; 20 gói bông sọ; 5 sợi chỉ prolen 4.0; 5 sợi chỉ prolen 5.0; 5 sợi chỉ vicryl 2.0 [3.0 đối với trẻ em]; 1 gói cẩm máu surgicel; 1 gói spongel; 2 gói sáp sọ
+ Keo sinh học và các miếng vá màng cứng nhân tạo
+ Chất liệu cầm máu [Floseal]
+ Bộ dẫn lưu
não thất ra ngoài [nếu cần]
+ Bộ dẫn lưu kín đặt dưới da
3. Người bệnh:
Người bệnh được cạo tóc sạch sẽ, vệ sinh vùng mổ.
4. Hồ sơ bệnh án:
Đủ thủ tục hành chính
Phần chuyên môn: cụ thể, đủ các triệu chứng, diễn biến, tiền sử, các phim chụp cộng hưởng từ, các xét nghiệm phục vụ phẫu thuật. Chỉ định mổ, giải thích rõ gia
đình và viết cam kết mổ.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ: 10 phút đảm bảo đủ các thủ tục và đề mục.
2. Kiểm tra người bệnh: đúng tên, tuổi, chuẩn bị mổ: 10 phút [cạo tóc, làm vệ sinh…].
3. Thực hiện kỹ thuật:
– Gây mê nội khí quản
– Người bệnh nằm ngửa đầu cao hơn vị trí tim
– Lắp đặt hệ thống định vị thần kinh
– Rạch da đường giữa
– Bóc tách cân cơ, bộc lộ xương sọ
– Khoan xương sọ, mở nắp sọ sát xoang tĩnh mạch dọc trên, thường ở ngay trước và sau khớp trán đỉnh.
– Mở màng cứng, hút dịch não tủy để làm xẹp não
– Tùy thuộc chỉ định mà:
+ Vén vào khe liên bán cầu.
+ Phẫu tích thể chai ở giữa hai động mạch quanh thể chai.
+ Lấy u ở thể chai,
hoặc mở thể chai vào não thất để lấy u ở vách trong suốt.
– Cầm máu: bằng dao đốt lưỡng cực và chất liệu cầm máu [Floseal].
– Đóng màng cứng: có thể cần dùng miếng vá màng cứng nhân tạo, cân thái dương, cân đùi [tùy từng trường hợp].
– Cố định xương sọ
– Đóng vết mổ: cân, cơ, dưới da, da
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi
– Sau mổ người
bệnh cần phải được điều trị và theo dõi tại phòng hồi tỉnh sau mổ để cai máy, rút ống nội khí quản.
– Theo dõi chảy máu vết mổ, tình trạng tri giác, cơn co giật.
2. Xử trí tai biến
– Chảy máu: tùy thuộc vào mức độ chảy máu nhiều hay ít mà có thể điều trị nội hoặc mổ lại để cầm máu.
– Giãn não thất: dẫn lưu não thất ra ngoài.
– Dò dịch não tủy qua vết mổ: chọc dẫn lưu dịch não tủy ở thắt lưng để
giảm áp và dùng thuốc hoặc mổ lại để đóng chỗ hở màng cứng.
– Phù não tiến triển: chụp cắt lớp để tìm nguyên nhân, và điều trị theo nguyên nhân.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
Chuyên gia y tế của bài báo
Ấn bản mới
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 01.05.2022
х
Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn [[1], [2], v.v.] là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Trong số các dạng bất thường của não có tính chất lành tính - bẩm sinh hoặc mắc phải - cũng là u nang vách ngăn trong suốt của não.
Trong hầu hết các trường hợp, nó không có triệu chứng và được phát hiện khá tình cờ trong quá trình chụp ảnh cấu trúc não. [1]
Dịch tễ học
Không có dữ liệu lâm sàng nào về số lượng u nang vách ngăn có thể chẩn đoán được và u nang vách ngăn được phát hiện ở 0,04% bệnh nhân bị u nang não.
Nguyên nhân u nang của vách ngăn trong suốt của não
Nguyên nhân phổ biến của sự xuất hiện của hầu hết các u nang não, bao gồm cả u nang trong não của vách ngăn trong suốt, thường là do bẩm sinh. Đó là, sự hình thành của chúng là do sự sai lệch trong quá trình hình thành của não - quá trình hình thành bởi các tế bào gốc thần kinh và thần kinh đệm - trong thời kỳ trước khi sinh [trong hai tháng đầu của thai kỳ].
Xem thêm - Các biến thể và dị thường của não
U nang vách ngăn trong suốt của não ở người lớn có thể liên quan đến nhiễm trùng thần kinh [viêm màng não], chấn thương sọ não, bệnh não khối u hoặc phẫu thuật não.
Thông tin chi tiết trong ấn phẩm - Các biến chứng và hậu quả sau chấn thương sọ não
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố làm tăng nguy cơ hình thành bất thường ở dạng u nang não được coi là:
- bệnh của phụ nữ mang thai [virus cấp tính, mãn tính và toàn thân];
- tác dụng gây quái thai trên phôi thai và thai nhi của rượu hoặc ma túy;
- các bệnh lý khác nhau của thai kỳ, bao gồm thiểu năng nhau thai và thiếu oxy thai nhi;
- sinh non [sinh trước 35-37 tuần tuổi thai];
- sinh đẻ phức tạp, thường dẫn đến chấn thương khi sinh ;
- phù não ở trẻ sơ sinh .
Sinh bệnh học
Vách ngăn trong suốt [vách ngăn [septum pellucidum]], nằm bên dưới thể vàng, là một màng hình tam giác thẳng đứng ngăn cách sừng trước [Cornu frontale] của tâm thất bên trái và bên phải của não [ventriculi laterales] nằm ở thùy trán của các bán cầu đại não và tạo thành các bức tường giữa của chúng. Vách ngăn này có hai lớp ở dạng tấm, bao gồm chất trắng [substantia alba], tế bào thần kinh [neuron] và sợi fibrin.
Cyst [từ "túi" trong tiếng Hy Lạp] là một khoang kín được phân định rõ ràng với các đường viền rõ ràng, thường chứa chất lỏng. Cơ chế bệnh sinh của u nang biểu mô thần kinh bẩm sinh chưa được hiểu đầy đủ. Mặc dù trong số các giả thuyết về cơ chế hình thành u nang của vách ngăn trong suốt, có một phiên bản về mối liên hệ của nó với các chức năng của hệ thống não thất [não thất] và sự di chuyển của dịch não tủy - ống dẫn nước của não [aqueductus cerebri ].
Nếu sự hình thành nang của vách ngăn chứa đầy dịch não tủy [chất lỏng não tủy], được sản xuất bởi tâm thất bên, thì sẽ xác định được u nang dịch não tủy của vách ngăn trong suốt.
Ngoài ra, có thể phát hiện một u nang của khoang của vách ngăn trong suốt. Một không gian kín giống như khe - một khoang giữa các tấm vách ngăn trong suốt [cavum septum pellucidum] - được hình thành vào tháng thứ ba của quá trình phát triển trong tử cung của thai nhi và được coi là dấu hiệu đánh dấu sự phát triển của hệ thần kinh. Trong tháng thứ năm của thời kỳ trước khi sinh, các mảng bắt đầu hợp nhất và quá trình đóng lại của khoang này được hoàn thành từ ba đến sáu tháng sau khi sinh.
Nhưng trong 12-15% trường hợp, khoang này không đóng lại, đặc biệt là ở trẻ sinh non. Và khi được tìm thấy ở người lớn, nó được coi là một biến thể giải phẫu của tiêu chuẩn
Nếu dịch não tủy vẫn còn trong vách ngăn kín thì đây là u nang vách ngăn trong suốt ở trẻ. [2]
Triệu chứng u nang của vách ngăn trong suốt của não
Thường thì một u nang khu trú này không tự biểu hiện ra ngoài theo bất kỳ cách nào. Nhưng nó có thể đè lên mô não và gây ra các triệu chứng như đau đầu kèm theo chóng mặt, nôn mửa và co giật, các vấn đề về thị lực và thính giác [bệnh nhân thường kêu ù tai].
Các dấu hiệu đầu tiên của sự hiện diện của một u nang của khoang của vách ngăn trong suốt cũng được biểu hiện bằng các cơn đau đầu theo chu kỳ. Ngoài ra, các phàn nàn của bệnh nhân bao gồm chóng mặt, buồn nôn và nôn, rối loạn thị giác. [3]
Các biến chứng và hậu quả
Các hậu quả và biến chứng liên quan đến u nang não này phát sinh do kích thước đáng kể của nó. Nó có thể gây áp lực lên sừng chẩm và thái dương của não thất bên và một phần của não úng thủy - với sự phát triển của não úng thủy tắc nghẽn. Trong những trường hợp này, có những cơn đau đầu vào buổi sáng ở vùng trán, khó tập trung và các triệu chứng khác của tăng áp lực nội sọ .
Ngoài ra, sự chèn ép của u nang có thể làm giảm dòng chảy của tĩnh mạch từ não hoặc ảnh hưởng đến cấu trúc vùng dưới đồi và vùng não giữa, gây ra các triệu chứng tự chủ hoặc cảm giác vận động.
Ngoài ra, không loại trừ sự vỡ của hình thành nang, có thể dẫn đến các vấn đề khá nghiêm trọng của hệ thần kinh trung ương.
Chẩn đoán u nang của vách ngăn trong suốt của não
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với u nang màng nhện của khe liên bán cầu, u nang tuyến tùng của não, một dị dạng động mạch [chứng phình động mạch] của tĩnh mạch Galen.
Ai liên lạc?
Điều trị u nang của vách ngăn trong suốt của não
Chỉ khi u nang vách ngăn gây ra các triệu chứng thì mới nên điều trị.
Mặc dù không có cách chữa trị cho sự hình thành nang này,
Thuốc được kê đơn theo kinh nghiệm để cải thiện quá trình trao đổi chất trong các mô não - nootropics [Piracetam, Pyriditol, Cerebrolysin ].
Vì vậy, Piracetam [Nootropil], được sử dụng cho người suy giảm trí nhớ, suy giảm nhận thức và rung giật cơ, được dùng với liều 1,24-4,8 mg mỗi ngày [liều lượng do bác sĩ xác định]. Trong trường hợp này, các tác dụng phụ của thuốc này được biểu hiện bằng buồn nôn và nôn, tăng cân, căng thẳng và trầm cảm, tăng kích thích và tăng vận động, mất ngủ hoặc buồn ngủ.
Thuốc lợi tiểu - thuốc lợi tiểu thẩm thấu Diacarb [Acetazolamide], Mannitol - được kê đơn để tăng áp lực nội sọ. Viên nén Diakarb được dùng 0,125–0,25 g hai lần một ngày, nhưng nó được chống chỉ định ở người suy gan và thận, bệnh tăng nhãn áp góc đóng và trẻ em dưới 12 tuổi. Các tác dụng phụ có thể xảy ra dưới dạng mất cân bằng điện giải trong cơ thể, giảm tiểu cầu, suy nghĩ tự tử, chậm phát triển ở trẻ em.
Mannitol được tiêm tĩnh mạch [với việc tính toán liều lượng theo trọng lượng cơ thể]; tác dụng phụ của nó là nhức đầu, buồn nôn và nôn, lưu thông máu kém, mất nước và mất cân bằng điện giải.
Nếu u nang to ra, có thể cần phải điều trị phẫu thuật, bao gồm cắt nhỏ khoang u nang hoặc nội soi. [4]
Phòng ngừa
Khả năng ngăn ngừa sự hình thành u nang bẩm sinh của vách ngăn trong suốt của não bị hạn chế bởi thực tế là không phải tất cả các yếu tố nguy cơ phát triển dị tật trong thời kỳ trước khi sinh đều có thể tránh được. Do đó, việc phòng ngừa, trên thực tế, chỉ liên quan đến việc từ chối hoàn toàn rượu trước và trong khi mang thai, cũng như hết sức thận trọng trong việc sử dụng thuốc.
Dự báo
Trong điều trị một u nang có triệu chứng của vách ngăn trong suốt của não và không có biến chứng thần kinh, tiên lượng được coi là thuận lợi.
Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.