SKĐS - Nếu phát hiện bất thường như hở eo tử cung thì bác sĩ sẽ có chỉ định khâu vòng cổ tử cung sớm để tránh sảy thai, đây là thủ thuật đơn giản, bệnh nhân không phải nằm viện.
Hỏi: Tôi năm nay 32 tuổi, lập gia đình được 2 năm, có thai được 4 tháng thì bị sảy thai. Vậy tôi xin hỏi vòng kinh của tôi sau bao lâu sẽ bình thường lại và bao lâu thì tôi có thai lại, và làm thế nào để ngăn ngừa sảy thai lần nữa?
[Trần Thoại Mỹ Lan - TP.HCM]
Trả lời: Như chúng ta đã biết, có kinh là hiện tượng bong niêm mạc dạ con có tính chất chu kỳ mà mọi phụ nữ trưởng thành đều có khi không thụ thai, qua một số nghiên cứu người ta thấy rằng, sau khi sảy thai thông thường có thể thấy ra máu lần đầu khoảng 21 ngày, trong y học còn gọi là gọi là tiểu kinh nguyệt, và sau 45 ngày thì có kinh trở lại bình thường. Việc bắt đầu có kinh trở lại còn phụ thuộc vào sức khỏe tâm sinh lý và cơ địa của từng người, và theo nguyên tắc một người khỏe mạnh, không khiếm khuyết về cơ quan sinh dục, ở lứa tuổi sinh đẻ thì qua mỗi chu kỳ rụng trứng gặp tinh trùng đều có khả năng thụ thai.
Qua thư bạn trình bài, bạn bị sảy thai, tức tình trạng kết thúc thai nghén trước tuần thứ 20 của thai kỳ, với kết quả của một vài nghiên cứu để bạn tham khảo, người ta thấy rằng có khoảng 60% trường hợp sảy thai tự nhiên là hậu quả của dị dạng nhiễm sắc thể do yếu tố người mẹ hoặc người cha, có khoảng 15% là do chấn thương, nhiễm khuẩn, thiếu dinh dưỡng, đái tháo đường, nhược năng tuyến giáp hay dị dạng giải phẫu cơ quan sinh dục như cổ tử cung bị hở, tử cung có vách ngăn, u xơ tử cung quá to. Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác, các nhà khoa học cũng đã ghi nhận có khoảng 1/4 số trường hợp, nguyên nhân sảy thai không xác định được. Thật khó mà xác định được tần suất của sảy thai vì không phải tất cả phụ nữ khi có thai cũng đều đến bác sĩ hoặc bệnh viện khám, nhưng ước tính cứ 5 thai phụ có thai thì 1 người bị sảy. Hầu hết các trường hợp sảy thai đều xảy ra trong vòng 12 tuần lễ đầu. Đối với bạn thì sau khi có thai lại thì làm thế nào ngăn ngừa sảy thai cũng không kém phần quan trọng, muốn vậycách ngăn ngừa duy nhất là thăm khám thai định kỳ tại y tế cơ sở chuyên khoa. Nếu phát hiện bất thường như hở eo tử cung thì bác sĩ sẽ có chỉ định khâu vòng cổ tử cung sớm để tránh sảy thai, đây là thủ thuật đơn giản, bệnh nhân không phải nằm viện. Trường hợp có thai mà đau bụng lâm râm hoặc ít hoặc nhiều, có ra huyết dù là chút ít cũng cần đến khám tuy chưa đến hẹn. Khi mang thai cần có chế độ dinh dưỡng cân đối hợp lý, uống bổ sung viên sắt để tránh thiếu máu vì thiếu máu là nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng và gây sảy thai; tránh lao động nặng, hoặc tiếp xúc với các chất độc hại; vệ sinh cá nhân và vệ sinh giao hợp vì nhiễm khuẩn âm đạo, tử cung cũng là nguyên nhân gây sảy thai; đi lại thận trọng, vận động nhẹ nhàng.
Sẩy thai tự nhiên là hiện tượng thai bị sẩy trước 20 tuần tuổi. Dọa sảy là chảy máu âm đạo không có giãn cổ tử cung trước 20 tuần ở một thai kỳ trong tử cung đã được xác nhận. Chẩn đoán bằng cách khám vùng chậu, đo tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm người và siêu âm. Điều trị thường là quan sát trong hy vọng đối với doạ sẩy thai, và nếu sẩy thai tự nhiên xảy ra hoặc cho thấy không thể tránh được, quan sát hoặc nạo buồng tử cung.
Phá thai tự nhiên, theo định nghĩa, là thai nhi chết. Khoảng 20 đến 30% phụ nữ được xác định có thai bị chảy máu trong 20 tuần đầu của thai kỳ; một nửa trong số họ bị sẩy thai tự nhiên. Do đó, tỷ lệ sẩy thai tự nhiên lên đến khoảng 20% ở những trường hợp mang thai đã được xác nhận. Tỷ lệ mắc phải ở tất cả các trường hợp mang thai có lẽ cao hơn bởi vì một số sẩy thai rất sớm bị nhầm lẫn với giai đoạn kinh nguyệt muộn.
Thai chết và sinh sớm được phân loại như sau:
- Sảy thai tự nhiên: Thai chết lưu, đôi khi do sản phẩm của quá trình thụ thai [thai và nhau thai] truyền qua, trước 20 tuần tuổi thai
- Sớm hay muộn
- Bị đe dọa hoặc không thể tránh khỏi
- Không hoàn toàn hoặc hoàn toàn
- Bị mất
- 1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869
Các yếu tố nguy cơ sảy thai tự phát bao gồm
- Tuổi \> 35
- Tiền sử sảy thai tự phát
Các rối loạn tuyến giáp cận lâm sàng, tử cung ngả sau, và các chấn thương nhỏ chưa được chứng minh là nguyên nhân gây sẩy thai tự nhiên.
Các triệu chứng và dấu hiệu của sẩy thai tự nhiên
Các triệu chứng của sẩy thai tự nhiên bao gồm đau co thắt vùng chậu, chảy máu tử cung và cuối cùng là đẩy tổ chức ra ngoài. Sẩy thai muộn tự nhiên có thể bắt đầu với dịch tràn ra khi các màng vỡ. Hiếm khi chảy máu rầm rộ. Cổ tử cung mở rộng cho thấy việc sẩy thai là không thể tránh khỏi.
- Thông thường siêu âm và định lượng beta -hCG [beta-hCG]
- Khám vùng chậu
Mang thai được chẩn đoán bằng xét nghiệm beta-hCG trong nước tiểu hoặc máu. Siêu âm được thực hiện để xác nhận thai trong tử cung và kiểm tra hoạt động của tim thai, thường có thể phát hiện được sau 5,5 đến 6 tuần tuổi thai. Tuy nhiên, tuổi thai thường không chắc chắn và có thể phải siêu âm nối tiếp. Nếu không có hoạt động của tim và đã được phát hiện trước đó trong thai kỳ này, thai chết lưu được chẩn đoán. Ngoài ra, nồng độ beta-hCG nối tiếp giảm qua ≤ 3 lần đo thì phù hợp với thai kỳ thất bại.
Đánh giá cũng được thực hiện để xác định tình trạng của quá trình phá thai như sau:
- Dọa sảy thai: Bệnh nhân bị chảy máu tử cung và còn quá sớm để đánh giá xem thai còn sống hay không và cổ tử cung đã đóng lại hay chưa. Khả năng là, thai kỳ có thể tiếp tục mà không có biến chứng.
- Sảy thai không thể tránh khỏi: Cổ tử cung bị giãn ra. Nếu cổ tử cung bị giãn, lượng máu chảy ra nên được đánh giá vì nó đôi khi là đáng kể.
- Sảy thai không hoàn toàn: Các sản phẩm của quá trình thụ thai bị tống ra ngoài một phần.
Hỏng thai bị nghi ngờ nếu tử cung không to dần lên hoặc nếu định lượng beta-hCG thấp so với tuổi thai hoặc không tăng gấp đôi trong vòng 48 đến 72 giờ. Thai bi hỏng được xác nhận nếu siêu âm cho thấy bất kỳ điều nào sau đây:
- Sự biến mất của hoạt động tim phôi đã được phát hiện trước đó
- Không có hoạt động như vậy khi chiều dài đầu mông thai là > 7 mm
- Không có phôi thai [xác định bởi siêu âm âm đạo] khi đường kính đường kính trung bình [trung bình của đường kính đo bằng 3 mặt phẳng trực giao] là > 25 mm
Mang thai không phôi thai đề cập đến thai không có túi noãn hoàng hoặc phôi thai, được nhìn thấy trên siêu âm, trong một thai kỳ không thể sống được.
- Đối với doạ sẩy thai, hãy quan sát
- Đối với những trường hợp phá thai không thể tránh khỏi, không đầy đủ hoặc bỏ sót, quan sát hoặc hút thai sớm bằng ngoại khoa hoặc nội khoa
- Nếu mẹ là Rh-âm tính, thì globulin miễn dịch Rho [D]
- Đôi khi dùng thuốc giảm đau
- Hỗ trợ tinh thần
Đối với dọa sảy thai, điều trị là quan sát, nhưng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể định kỳ đánh giá các triệu chứng của người phụ nữ đó hoặc làm siêu âm. Không có bằng chứng nào cho thấy sự nghỉ ngơi trên giường làm giảm nguy cơ sẩy thai hoàn toàn sau đó.
Đối với sẩy thai không thể tránh được, không hoàn toàn hoặc mất thai, điều trị là nạo buồng tử cung hoặc chờ đợi sự tụt ra tự nhiên các thành phần của phôi thụ thai. Đối với những bệnh nhân được xử trí theo dự kiến, việc hút thai được thực hiện nếu có chảy máu quá nhiều hoặc nhiễm trùng hoặc nếu sản phẩm thụ thai không trôi qua sau khoảng 2 đến 4 tuần.
Nếu nghi ngờ sẩy thai hoàn toàn, hút thai ở tử cung không được thực hiện theo thường quy. Việc nạo tử cung có thể được thực hiện nếu xuất huyết và/hoặc nếu các dấu hiệu khác cho thấy các thành phần của phôi thụ thai có thể còn lưu lại.
Sau sẩy thai tự nhiên, cha mẹ có thể cảm thấy đau buồn và tội lỗi. Họ nên được hỗ trợ tinh thần và, trong hầu hết các trường hợp sẩy thai tự nhiên, hãy đảm bảo rằng các hành động của họ không phải là nguyên nhân gây sẩy thai. Các nhóm hỗ trợ hoặc tư vấn chính thức có thể được cung cấp nếu thích hợp.
- Sẩy thai tự nhiên là hiện tượng thai bị sẩy trước 20 tuần tuổi; nó có thể xảy ra ở 20% số trường hợp mang thai.
- Sẩy thai tự nhiên thường do bất thường nhiễm sắc thể hoặc bất thường đường sinh sản của người mẹ [ví dụ, tử cung hai cạnh, u xơ], nhưng căn nguyên của từng trường hợp thường không được xác nhận.
- Xác định sẩy thai tự nhiên và xác định tình trạng thai nghén bằng định lượng beta-hCG, siêu âm, khám vùng chậu; cổ tử cung bị giãn nở đồng nghĩa với việc sảy thai là không thể tránh khỏi.
- Điều trị bằng biện pháp xử trí dự kiến [quan sát xem sản phẩm thụ thai trôi qua] hoặc phẫu thuật hoặc thuốc [với misoprostol hoặc đôi khi là mifepristone] để hút thai.
- Thông thường, việc nạo tử cung không cần thiết trong doạ sẩy thai và sẩy thai hoàn toàn.
- Có hỗ trợ tinh thần cho cha mẹ.
Bản quyền © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền.