BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂN YÊNMã số: 02/QT- QLCLNgày ban hành: ../2018Lần ban hành: 01QUY TRÌNHMã số: QT.000. QLCLQUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNGPhiên bản:1.0THUỐC AN TOÀN, HIỆU QUẢ Ngày ban hành: / /2018[ Ban hành theo Quyết định số:........../QĐ-BVĐK ]Số trang/tổng số trang :1/121. Người có liên quan phải nghiên cứu và thực hiện đúng các nội dung của quy định này.2. Nội dung trong quy trình này có hiệu lực thi hành như sự chỉ đạo của Giám đốc bệnh viện.3. Mỗi khoa,phòng được phát một bản[ có đóng dấu kiểm soát ]. các khoa, phòng khi có nhucầu bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với tổ quản lý chất lượng để có bản đóng dấukiểm soát. Cán bộ y tế được cung cấp file mềm trên mạng nội bộ để chia sẻ thông tin khicần.NƠI NHẬN [ghi rõ nơi nhận rồi đánh dấu ô bên cạnh]Giám đốcKhoa KSNK□Phó Giám đốcKhoa dinh dưỡng□Phòng chức năngPhòng VT-TBYT□Các khoa lâm sàng□□Các khoa cận lâm sàng□□Khoa dược□□THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI [tình trạng sửa đổi so với bản trước đó]TrangHạng mụcsửa đổiTóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi1. MỤC ĐÍCHNhằm đảm bảo an toàn, hiệu quả trong vấn đề quản lý và sử dụng thuốc chongười bệnh2. PHẠM VI ÁP DỤNG- Áp dụng đối với tất cả các khoa/phòng có người bệnh nội trú trong Bệnh viện.- Đối tượng áp dụng: Tất cả Bác sỹ/Điều dưỡng/Nữ hộ sinh đang thực hiện côngviệc điều trị thuốc cho người bệnh nội trú tại các khoa/phòng/đơn vị có người bệnh nộitrú.3. TÀI LIỆU THAM KHẢO- Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 /06/2011 của Bộ Y tế về hướng dẫn sử dụngthuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh.- Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 của Bộ Y tế về hướng dẫn điềudưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện.- Hướng dẫn Tiêm An Toàn trong các cơ sở khám, chữa bệnh [Ban hành kèm quyếtđịnh số 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 của Bộ Y tế]4. THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT- BGĐ: Ban Giám đốc- HSBA: Hồ sơ bệnh án- TT: Thông tư- Bộ Y tế: BYT- P. QLCL: Phòng Quản lý chất lượng- P. KHTH: Phòng Kế hoạch tổng hợp- BSTK: Bác sỹ trưởng khoa- ĐDT: Điều dưỡng trưởng- BSĐT: Bác sỹ điều trị- ĐDCS: Điều dưỡng chăm sóc- ĐDHC: Điều dưỡng hành chính5. NỘI DUNG QUY TRÌNH5.1 Quy trình cấp phát thuốc nội trú5.1.1 Lưu đồTT1Phụ tráchthực hiệnBSĐTNội dung thực hiệnThăm khám và ra y lệnh điều trịtrong HSBAkhôngPhùhợpPhù hợp2ĐDHCKiểm tra y lệnh thuốc, nhập thông tinthuốc, in phiếu lĩnh thuốcChính xác3BSTKDuyệt phiếu lĩnh thuốcKhôngPhù hợp456Trưởngkhoa DượcDuyệt phiếu lĩnh thuốc.[Nếu có sai sót từ chối cấpphát thuốc]Dược sỹcấp phátthuốcĐDHCChính xácPhát thuốc theo phiếu lĩnhthuốcKhôngPhù hợpNhân thuốcKiểm tra:- Thông tin thuốc- Số lượng thuốc5.1.2 Nội dung quy trìnhTTPhụ tráchthực hiệnNội dung thực hiện1BSĐT- Thăm khám, ghi chỉ định thuốc trong HSBA:Ghi đầy đủ tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cáchdùng, thời gian dùng của từng loại thuốc.2ĐDHC- Kiểm tra y lệnh thuốc: Phát hiện bất thường trong y lệnh nhưchỉ định thuốc sử dụng quá liều quy định, đường dùng khônghợp lý, dùng nhiều loại thuốc gây tương tác bất lợi, thời giandùng không hợp lý ….. Báo lại cho ĐDT hoặc BSĐT hoặc BSTK- Nhập thông tin thuốc vào hệ thống phần mềm trên máy tính.+ Đúng y lệnh thuốc trong bệnh án.+ Đúng bệnh nhân- In phiếu lĩnh thuốc, phiếu tổng hợp y lệnh thuốc.- Xác nhận và chuyển phiếu cho BSTK3BSTK- Kiểm tra lại phiếu lĩnh thuốc và phiếu tổng hợp y lệnh thuốcnếu phát hiện sai sót:+ Kiểm tra lại bệnh nhân, y lệnh điều trị của BSĐT+ Kiểm tra lại việc nhập thuốc vào hệ thống phần mềm.- Ký duyệt phiếu lĩnh thuốc4Trưởngkhoa dược- Kiểm duyệt phiếu lĩnh thuốc, phiếu tổng hợp y lệnh thuốc.Phát hiện bất thường trong y lệnh như chỉ định thuốc sử dụngquá liều quy định, đường dùng không hợp lý, dùng nhiều loạithuốc gây tương tác bất lợi, thời gian dùng không hợp lý …từchối cấp phát thuốc. Yêu cầu điều chỉnh lại cho hợp lý.- Duyệt phiếu lĩnh thuốc, phiếu xuất kho5Dược sỹcấp phátthuốc- Phát thuốc theo đúng phiếu lĩnh thuốc như tên thuốc, nồngđộ/hàm lượng thuốc, dạng bào chế, số lượng thuốc.- Kiểm tra chất lượng thuốc phát ra.- Kiểm tra hạn dùng của thuốc trước khi cấp phát thuốc6ĐDHC- Nhận và kiểm tra thuốc cấp phát từ khoa dược.+ Đúng thông tin thuốc : tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, sốlượng, chất lượng, dạng bào chế, hạn dùng của thuốc.+ Đúng số lượng thuốc, các khoản thuốc yêu cầu cấp phát.- Phát hiện bất thường kiểm tra lại y lệnh, cách thức nhập thôngtin thuốc phần mềm, phiếu lĩnh thuốc.5.2 Quy trình bàn giao thuốc giữa ĐDHC, ĐDCS5.2.1 Sơ đồBSĐTKiểm tra lại y lệnh điều trị trong HSBAPhổ biến y lệnh thuốc điều trị cho ĐDCSGiám sát quá trình bàn giao thuốcĐDHC- Kiểm tra phiếu tổnghợp y lệnh từng bệnhnhân với y lệnh thuốctrong bệnh án- Bàn giao thuốc của từngbệnh nhân cho ĐDCS- Ký nhận sổ giao nhậnthuốcĐDCS- Nhận phổ biến y lệnh- Nhận thuốc từng bệnhnhân của ĐDHC- Kiểm tra lại thuốc vớiphiếu tổng hợp y lệnh vàHSBA- Ký nhận sổ giao nhậnthuốc5.2.2 Nội dung quy trìnhTTPhụ tráchthực hiệnNội dung thực hiện1BSĐT- Kiểm tra y lệnh điều trị trong hồ sơ bệnh án.- Phổ biến lại y lệnh điều trị cho ĐDCS- Giám sát quá trình bàn giao thuốc giữa ĐDHC và ĐDCS- Ký và ghi nhận quá trình bàn giao trong sổ bàn giao2ĐDHC- Kiểm tra phiếu tổng hợp y lệnh thuốc của từng bệnh nhân vớihồ sơ bệnh án.- Bàn giao thuốc từng bệnh nhân đúng với phiếu tổng hợp y lệnhcho ĐDCS- Ký giao thuốc trong sổ bàn giao3ĐDCS- Nhận phổ biến y lệnh từ BSĐT- Báo lại BSĐT nếu có bất thường từ y lệnh thuốc như: bệnhnhân phản ứng với thuốc, dị ứng thuốc….- Nhận thuốc từng bệnh nhân từ ĐDHC- Kiểm tra thuốc với phiếu tổng hợp y lệnh và HSBA.- Kiểm tra chất lượng thuốc, sự nguyên vẹn của viên thuốc, ốngthuốc, lọ thuốc- Vào phiếu công khai thuốc hàng ngày- Ký nhận thuốc trong sổ bàn giao5.3 Quy trình thực hiện thuốc cho người bệnh nội trúTTCác bướcthực hiệnNội dung thực hiện1Chuẩn bịthuốcThuốc nhận bàn giao phù hợp với từng bệnh nhân:+ Tên thuốc+ Nồng độ/hàm lượng+ Liều lượng thuốc/1lần sử dụng thuốc+ Giờ thực hiện.+ Đường đưa thuốc vào cơ thể.+ Chất lượng, hạn sử dụng, sự nguyên vẹn của viên thuốc, ốnghoặc lọ thuốc.2Chuẩn bịphươngtiện- Đầy đủ và phù hợp các phương tiện cho người bệnh dùngthuốc.- Khi dùng thuốc qua đường tiên, truyền phải chuẩn bị sẵn sànghộp thuốc cấp cứu và phác đồ chống sốc phản vệ.- Chuẩn bị đúng và đủ dung môi theo quy định của nhà sản xuất.- Chuẩn bị đầy đủ các vật tư y tế, trang thiết bị cần thiết.3Công khaithuốc- Đẩy xe tiêm đến giường người bệnh.- Chào hỏi bệnh nhân- Giới thiệu bản thân và giải thích lý do thực hiện thuốc- Nhận định tình trạng bệnh nhân, tiền sử dị ứng của người bệnh.- Thực hiện công khai thuốc, bệnh nhân hoặc người nhà ký nhậnphiếu công khai thuốc.4Trong khibệnh nhândùng thuốc- Đối chiếu người bệnh thực hiện kiểm tra 5 đúng:+ Đúng người bệnh+ Đúng thuốc+ Đúng đường dùng+ Đúng thời gian- Thông báo cho bệnh nhân và người nhà về tác dụng, tác dụngkhông mong muốn và đường dùng của từng loại thuốc trước khithực hiện.- Thực hiện thuốc theo y lệnh hồ sơ bệnh án, nếu là thuốc uốngthì điều dưỡng phải chứng kiến bệnh nhân uống thuốc, theo dõiphát hiện kịp thời các bất thường của người bệnh trong khi dùngthuốc.- Đánh dấu những loại thuốc đã dùng vào phiếu tổng hợp y lệnh.- Thông báo cho bệnh nhân khi đã thực hiện thuốc.5Sau khibệnh nhândùng thuốc- Theo dõi bệnh nhân thường xuyên kịp thời xử trí các bấtthường.- Báo bệnh nhân và người nhà bệnh nhân biết: những loại thuốccòn lại trong ngày sẽ bảo quản tại phòng theo quy định và giờthực hiện những thuốc còn lại.- Chào bệnh nhân và người nhà bệnh nhân- Đẩy xe về phòng , vệ sinh dụng cụ và xe tiêm.- Rửa tay, ghi hồ sơ bệnh án.5.4 Quy trình sử dụng thuốc trường hợp cấp cứu người bệnh.5.4.1 Trường hợp thuốc có sẵn trong tủ thuốc trực:- Bước 1: Điều dưỡng hành chính nhận y lệnh thuốc từ HSBA hoặc trực tiếp từBSĐT- Bước 2: ĐDHC lấy thuốc trong tủ trực theo cơ số thuốc ghi trong HSBA hoặcBSĐT chỉ định.- Bước 3: Bàn giao thuốc cấp cứu trực tiếp cho ĐDCS.- Bước 4: ĐDCS thực hiện y lệnh thuốc cấp cứu dưới sự giám sát BSĐT.- Bước 5: ĐDHC nhập thông tin thuốc vào phần mềm trên máy tính và lĩnh thuốctheo đúng quy trình.- Bước 6: ĐDHC bù thuốc tủ trực theo đúng quy trình.5.4.2 Trường hợp thuốc cấp cứu không có trong danh mục thuốc tủ trực.- Bước 1: ĐDHC nhận y lệnh thuốc từ HSBA do BSĐT trực tiếp bàn giao tronggiờ hành chính. Ngoài giờ hành chính điều dưỡng trực nhận y lệnh thuốc từ HSBA hoặctrực tiếp từ bác sỹ trực.- Bước 2: Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng vào phiếu vay thuốc.- Bước 3: Gửi phiếu vay thuốc xuống khoa dược và trực tiếp lĩnh thuốc về khoađiều trị.- Bước 4: Nếu trong giờ hành chính, ĐDHC bàn giao thuốc, ghi rõ tên tuổi, ylệnh thuốc cho ĐDCS. ĐDCS dùng thuốc cho bệnh nhân cấp cứu dưới sự giám sátBSĐT. Nếu ngoài giờ hành chính, điều dưỡng trực lĩnh thuốc về trực tiếp dùng thuốccho bệnh nhân cấp cứu dưới sự giám sát của bác sỹ điều trị.- Bước 5: ĐDHC nhập thông tin thuốc vào phần mềm trên máy tính và lĩnh thuốctheo đúng quy trình.5.5 Quy trình bổ sung thuốc trong đêm trực.- Bước 1: Điều dưỡng trực nhận HSBA có y lệnh thuốc cần bổ xung.- Bước 2: Điều dưỡng trực thực hiện nhập thông tin thuốc, lĩnh thuốc từ khoadược theo đúng quy trình cấp phát thuốc bệnh nhân nội trú.- Bước 3: Điều dưỡng trực thực hiện y lệnh thuốc cho bệnh nhân nội trú theođúng quy trình.- Bước 4: Ghi hồ sơ bệnh án, bảo quản phiếu lĩnh thuốc hôm sau bàn giao lại choĐDHC.5.6 Quy trình bàn giao thuốc trong giờ hành chính và ngoài giờ hành chính.- Bước 1: ĐDCS ghi sổ bàn giao bệnh nhân còn những loại thuốc gì, số lượng,thời gian sử dụng thuốc ngoài giờ hành chính, ký giao nhận vào sổ bàn giao.- Bước 2: ĐDCS trực tiếp bàn giao từng loại thuốc của từng bệnh nhân dùngthuốc ngoài giờ hành chính cho điều dưỡng trực.- Bước 3: Điều dưỡng trực kiểm tra số lượng thuốc bàn giao và sổ bàn giao, kýnhận trong sổ bàn giao.- Bước 4: Điều dưỡng trực sử dụng thuốc cho bệnh nhân theo đúng quy trình.- Bước 5: Điều dưỡng trực ghi chép hồ sơ bệnh án.5.7 Bảo quản thuốc- Thuốc sử dụng thường ngày:+ Bảo quản theo quy định của nhà sản xuất+ Nhiệt độ thông thường: 25 -30o C+ Nhiệt độ lạnh: 2 – 8o C+ Độ ẩm tương đối dưới 70%- Thuốc cần bảo quản lạnh:+ Khi vận chuyển phải đảm bảo nhiệt độ khuyến cáo [có thể sử dụng thùng đá cóchứa đá khô hoặc bình giữ lạnh]+ Tại khoa lâm sàng phải giữ thuốc trong ngăn mát của tủ lạnh theo đúng nhiệtđộ nhà sản xuất khuyến cáo.- Thuốc kỵ ánh sáng:+ Sử dụng dụng cụ bảo quản thích hợp theo khuyến cáo của nhà sản xuất [có thểsử dụng dụng cụ che chắn như túi đựng màu đen, khăn bọc tối màu,…]+ Khi vận chuyển phải đảm bảo ánh sáng không chiếu trực tiếp.5.8 Báo cáo- Có sự phối hợp giữ Bác sỹ, Dược sỹ, Điều dưỡng viên, Hộ sinh viên trong dùngthuốc nhằm tăng hiệu quả điều trị bằng thuốc và hạn chế sai sót trong chỉ định và sửdụng thuốc cho người bệnh.- Bác sỹ điều trị, điều dưỡng chăm sóc có trách nhiệm theo dõi tác dụng củathuốc và xử lý kịp thời các tai biến do dùng thuốc.- Trong quá trình sử dụng thuốc:+ Nếu có vấn đề chưa rõ, nghi ngờ hoặc phát hiện sai sót: kiểm tra và phản hồithông tin ngay khi phát hiện.+ Khi xảy ra các trường hợp đặc biệt [tai biến, nhầm lẫn …]: Báo cáo ngay chocấp quản lý trực tiếp để có biện pháp theo dõi, khắc phục kịp thời [thực hiện theo quytrình báo cáo sự cố y khoa, an toàn người bệnh].+ Khi xảy ra trường hợp phản ứng có hại của thuốc: Thực hiện theo “quy trìnhtiếp nhận và xử lý báo cáo phản ứng có hại của thuốc”6. HỒ SƠTên chứng từNgười lưuNơi lưuThời gian lưuPhiếu công khai sử dụngthuốcĐiều dưỡngHSBA của người bệnhTheo quy địnhlưu trữ HSBASổ tam tra thuốcĐiều dưỡnghành chínhKhoa điều trịSổ bàn giao thuốc ngoài giờĐiều dưỡnghành chínhKhoa điều trịPhụ lục 1: Sổ tam tra thuốcNgày/thángThực hiện tam tra thuốcBác sỹĐiều dưỡng Điều dưỡnghành chính bệnh phòngPhụ lục 2: Sổ bàn giao thuốc ngoài giờNgày/ Tên bệnh nhân/ Tên thuốctháng số phòng, sốdùng ngoàigiườnggiờSốlượngThời gian NgườidùngbànthuốcgiaoNgườinhận