Đỉnh msk 2.5 đánh giá năm 2022
|
Loãng xương là bệnh xương chuyển hóa tiến triển làm giảm mật độ chất khoáng trong xương (khối lượng xương trên một đơn vị thể tích), kèm suy giảm cấu trúc xương. Xương yếu dẫn đến gãy xương với chấn thương nhỏ hoặc không rõ chấn thương, ở cột sống lưng, thắt lưng, cổ tay và khớp háng (gọi là gãy xương do loãng xương). Chẩn đoán bằng phương pháp chụp hấp thụ tia x năng lượng kép (đo DXA) hoặc bằng chẩn đoán khẳng định gãy xương do loãng xương. Điều trị và dự phòng bao gồm việc thay đổi các yếu tố nguy cơ, bổ sung canxi và vitamin D, tập thể dục để tăng tối đa sức mạnh xương và cơ, cải thiện thăng bằng, và giảm thiểu nguy cơ ngã, và liệu pháp dùng thuốc để bảo vệ khối xương hoặc kích thích sự hình thành xương mới. Show
Xương liên tục được hình thành và tiêu hủy. Thông thường, sự tạo xương và hủy xương diễn ra gần như cân bằng. Các tế bào tạo xương (các tế bào tạo nên chất nền của xương và sau đó khoáng hóa xương) và tế bào hủy xương (tế bào tiêu xương) được điều khiển bởi hormone tuyến cận giáp (PTH), calcitonin, estrogen, vitamin D, các cytokine khác nhau, và các yếu tố tại chỗ khác như prostaglandin. Khối lượng xương đỉnh ở nam giới và nữ giới đạt được ở độ tuổi 30. Nam giới có khối lượng xương cao hơn phụ nữ. Sau khi đạt được khối lượng xương đỉnh, mật độ xương được duy trì trong khoảng 10 năm, trong thời gian đó sự tạo xương gần bằng sự hủy xương. Sau đó, mất xương xảy ra ở tốc độ khoảng 0,3 đến 0,5%/năm. Bắt đầu từ thời kỳ mãn kinh, mất xương sẽ tăng nhanh ở phụ nữ, lên khoảng 3 đến 5%/năm trong khoảng 5 đến 7 năm và sau đó tỷ lệ mất xương sẽ giảm. Mặc dù được công nhận về mặt lịch sử như hiện tại, nhưng sự khác biệt cho thấy rằng Người da đen đạt được khối lượng xương đạt đỉnh cao hơn đang được đánh giá lại để xác định rõ hơn độ chính xác và mức độ liên quan của những khác biệt này, cũng như liệu có nên xem xét chủng tộc khi giải thích các giá trị xét nghiệm hay không. Mất xương do loãng xương ảnh hưởng đến xương vùng vỏ xương và bè xương. Chiều dày vỏ, số lượng, kích thước của bè xương giảm, làm tăng độ xốp xương. Bè xương có thể bị đứt gãy gián đoạn hoặc hoàn toàn bị hủy hoại. Mất xương ở xương xốp có thể xảy ra nhanh hơn ở xương vỏ do xương ở đó rỗng hơn và chu chuyển xương nhanh hơn. Tuy nhiên cả sự mất xương ở cả xương xốp và xương vỏ đều góp phần làm yếu xương. Gãy xương do loãng xương xảy ra sau chấn thương nhẹ. Gãy xương do ngã từ tư thế đứng hoặc thấp hơn, kể cả ngã từ giường, được coi gãy xương do loãng xương. Các vị trí phổ biến nhất đối với gãy xương do loãng xương là: Loãng xương được chia thành loãng xương nguyên phát và loãng xương thứ phát. Các vị trí gãy xương trong loãng xương nguyên phát và thứ phát là tương tự nhau. Cơ chế chính của mất xương là tăng sự hủy xương, làm giảm khối lượng xương và tổn thương vi kiến trúc, nhưng đôi khi là do sự tạo xương bị suy giảm. Cơ chế mất xương có thể bao gồm:
Loãng xương thứ phát chiếm < 5% số bệnh loãng xương ở phụ nữ
và khoảng 20% ở nam giới. Các nguyên nhân (xem bảng Nguyên nhân gây loãng xương thứ
phát Nguyên nhân gây loãng xương thứ phát
Áp lực, bao gồm mang vác các đồ vật là cần thiết cho quá trình tạo xương. Do vậy bất động hoặc ít vận động kéo dài sẽ gây mất xương. Chỉ số khối cơ thể thấp là yếu tố nguy cơ làm giảm khối lượng xương. Một số quần thể nhất định, bao gồm cả người da trắng và người châu Á, được cho là có nguy cơ loãng xương cao. Tuy nhiên, do sự đa dạng trong các nhóm quần thể lớn hơn và những tranh cãi về việc liệu và làm thế nào để nhóm mọi người vào các quần thể, những khác biệt này đang được đánh giá lại. Sự thiếu hụt canxi, phốt pho, magiê và vitamin D dẫn tới mất xương, cũng như nhiễm toan nội sinh. Hút thuốc lá và uống rượu cũng ảnh hưởng xấu đến khối lượng xương. Tiền sử gia đình có loãng xương, đặc biệt là gãy cổ xương đùi, cũng làm tăng nguy cơ. Những bệnh nhân đã bị gãy một xương do loãng xương có nguy cơ cao bị gãy các xương khác có biểu hiện lâm sàng và gãy lún thân đốt sống không triệu chứng. Triệu chứng và dấu hiệu của loãng xươngBệnh nhân loãng xương thường không có triệu chứng cho đến khi bị gãy xương. Các gãy xương ngoài cột sống thường có triệu chứng, nhưng khoảng 2/3 gãy xương cột sống là không có triệu chứng (mặc dù bệnh nhân có thể đau lưng mạn tính do các nguyên nhân khác như thoái hóa khớp). Gãy lún thân đốt sống bắt đầu với triệu chứng đau lưng cấp tính, không lan, tăng lên khi chịu trọng lực, khám có thể thấy dấu hiệu đau chói tại một điểm và thường bắt đầu giảm dần trong 1 tuần. Đau tồn tại có thể kéo dài hàng tháng hoặc liên tục, trong trường hợp cần nghi ngờ gãy xương hoặc bệnh lý cột sống. Gãy lún nhiều thân đốt sống lưng có thể gây gù lưng, kèm quá ưỡn cột sống cổ (dowager’s hump). Tải trọng bất thường trên cơ cạnh cột sống và dây chằng có thể gây đau nhức thắt lưng mạn tính. Bệnh nhân có thể khó thở do giảm thể tích lồng ngực và/hoặc no sớm do ổ bụng bị chèn ép khi xương sườn ép vào xương cánh chậu.
Đo mật độ xương bằng phương pháp DXA được khuyến cáo cho những bệnh nhân sau:
Mặc dù mật độ chất khoáng xương thấp (và tăng nguy cơ gãy xương) có thể gợi ý trên phim X-quang, cần được xác định bởi đo mật độ chất khoáng trong xương. Mật độ chất khoáng trong xương thấp cũng có thể được gợi ý bằng cách kiểm tra DXA gót chân hoặc ngón tay (ví dụ, thực hiện tại trung tâm sức khỏe). Việc kiểm tra DXA gót chân hoặc ngón tay bất thường sẽ đảm bảo việc chụp DXA thông thường để xác định chẩn đoán. DXA được sử dụng để đo mật độ khoáng xương (g/cm2); xác định thiểu xương hoặc loãng xương (nếu không nhuyễn xương), dự đoán nguy cơ gãy xương, và có thể được sử dụng để theo dõi đáp ứng điều trị. Có thể đo mật độ chất khoáng trong xương của cột sống thắt lưng, háng, đầu dưới xương quay, hoặc toàn bộ cơ thể. (CT định lượng có thể tạo những phép đo tương tự trên cột sống hoặc cổ xương đùi nhưng hiện tại không có sẵn). Mật độ chất khoáng trong xương được đo tốt nhất tại hai vị trí, bao gồm cột sống thắt lưng và một cổ xương đùi; tuy nhiên, ở một số trung tâm, được đo ở cột sống và cả hai cổ xương đùi. Nếu không đo được tại cổ xương đùi hoặc cột sống thắt lưng (ví dụ như ở bệnh nhân thay khớp háng nhân tạo), có thể đo tại đầu dưới xương quay (gọi là đo 1/3 xương quay trên kết quả mật độ xương). Đầu dưới xương quay cũng nên được đo ở bệnh nhân có cường cận giáp vì đây là vị trí phổ biến nhất của mất xương ở cường cận giáp. Kết quả DXA được báo cáo bằng T-score và Z-score. T-score tương ứng với số độ lệch chuẩn giữa mật độ chất khoáng trong xương của bệnh nhân với khối lượng xương đỉnh của một người khỏe mạnh, thanh niên cùng giới tính và dân tộc/chủng tộc. Tổ chức Y tế thế giới thiết lập các giá trị cắt cho T score xác định thiểu xương và loãng xương. T score < -1,0 and > -2,5 định nghĩa là thiểu xương T score -≤ -2.5 định nghĩa loãng xương. Z score tương ứng với số độ lệch chuẩn mà mật độ chất khoáng trong xương của bệnh nhân khác với mật độ chất khoáng trong xương của người cùng lứa tuổi và cùng giới và nên dùng cho trẻ em, phụ nữ tiền mãn kinh, hoặc nam < 50 tuổi. Nếu Z score ≤ -2.0, mật độ chất khoáng trong xương thấp đối với tuổi của bệnh nhân và cần tìm các nguyên nhân mất xương thứ phát. Đo DXA trung tâm cũng có thể đánh giá các biến dạng ở phần dưới cột sống lưng và cột sống thắt lưng, một phương pháp được gọi là đánh giá gãy đốt sống (VFA - vertebral fracture assessment). Các biến dạng cột sống, trong trường hợp không có chấn thương, thậm chí cả những trường hợp không có triệu chứng lâm sàng, đều được chẩn đoán loãng xương và dự đoán nguy cơ gãy xương trong tương lai. VFA giá trị chẩn đoán cao ở những bệnh nhân giảm chiều cao ≥ 3 cm. Nếu kết quả của VFA cho thấy những bất thường nghi ngờ, nên chụp X-quang thường quy để xác định chẩn đoán. Chỉ định
điều trị bằng thuốc
Duy trì khối lượng xương Theo dõi việc mất xương liên tục hoặc đáp ứng điều trị định kỳ nên được thực hiện trên một máy DXA, và khi so sánh nên sử dụng mật độ xương (g/cm2) hơn là T score. Ở những bệnh nhân bị thiểu xương, DXA nên được lặp lại định kỳ để xác định xem có sự mất xương tiếp diễn hoặc xuất hiện loãng xương cần điều trị. Tần suất quét DXA theo dõi thay đổi tùy theo từng bệnh nhân, nhưng một số hướng dẫn hợp lý như sau:
X-quang xương cho thấy hình ảnh tăng thấu quang và mất cấu trúc bè xương, khi khoảng 30% xương đã bị mất. Tuy nhiên, các phim X-quang thường rất quan trọng để ghi lại những đường gãy do mất xương. Giảm chiều cao thân đốt sống và tăng độ lõm của mặt trên và mặt dưới thân đốt sống là đặc trưng nổi bật của gãy lún thân đốt sống. Gãy xương đốt sống lưng có thể gây ra đốt sống hình chêm. Trường hợp gãy lún thân đốt sống ở đốt sống lưng T4 hoặc cao hơn thường do ung thư hơn là loãng xương nguyên phát. Cần chụp X-quang cột sống ở những bệnh nhân lớn tuổi bị đau lưng nhiều và ấn đau thân đốt sống. Ở các xương dài, mặc dù vỏ xương có thể mỏng, màng xương vẫn đều đặn. Loãng xương do glucocorticoid có thể gây gãy đốt sống nhưng cũng có thể gây ragãy xương ở các vị trí gãy xương thường gặp do loãng xương khác. Cường cận giáp có thể được gợi ý khi có tăng hủy xương dưới màng xương hoặc tổn thương xương dạng nang (hiếm gặp). Nhuyễn xương có thể có tổn thương trên X-quang tương tự như loãng xương. Đánh giá nguyên nhân thứ phát của mất xương nên được xem xét ở bệnh nhân có Z-score ≤ -2.0 bị gãy xương không rõ nguyên nhân. Xét nghiệm thường bao gồm:
Bệnh nhân giảm cân nên được sàng lọc các bệnh đường tiêu hóa (ví dụ, giảm hấp
thu Chẩn đoán Kém hấp thu là sự đồng hóa không đầy đủ các chất trong chế độ ăn do những khiếm khuyết trong quá trình tiêu hóa, hấp thu hoặc vận chuyển. Kém hấp thu có thể ảnh hưởng đến
các chất dinh dưỡng... đọc thêm , bệnh celiac Chẩn đoán Bệnh Celiac là một bệnh qua trung gian miễn dịch ở những người nhạy cảm về mặt di truyền do không dung nạp gluten, dẫn đến viêm niêm mạc và teo nhung mao, gây kém hấp thu. Các triệu chứng thường... đọc thêm
Mục tiêu điều trị loãng xương là bảo vệ khối lượng xương, ngăn ngừa gãy xương, giảm đau, và duy trì chức năng. Thuốc có thể làm chậm tốc độ mất xương. Bổ sung đủ canxi và vitamin D và hoạt động thể chất đóng vai trò quan trọng để duy trì mật độ chất khoáng trong xương tối ưu. Điều chỉnh các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được. Thay đổi yếu tố nguy cơ có thể bao gồm tập thể dục chịu trọng lượng, hạn chế caffeine, rượu và ngừng hút thuốc. Lượng bài tập chịu tải trọng chưa được xác định, nhưng khuyến khích tập trung bình 30 phút/ngày. Bác sĩ vật lý trị liệu cần đưa ra chương trình tập thể lực và hướng dẫn cách để thực hiện an toàn các hoạt động hàng ngày để giảm thiểu nguy cơ té ngã và gãy lún thân đốt sống. Tất cả nam giới và phụ nữ cần bổ sung ít nhất 1000 mg canxi nguyên tố mỗi ngày. Lượng đưa vào từ 1200 mg/ngày (bao gồm cả khẩu phần ăn) được khuyến cáo cho phụ nữ sau mãn kinh và đàn ông lớn tuổi và trong thời kỳ tăng nhu cầu, như dậy thì, mang thai và cho con bú. Canxi lý tưởng nên được hấp thụ từ các nguồn thực phẩm, sử dụng thực phẩm chức năng nếu chế độ ăn uống không đủ. Canxi bổ sung được sử dụng phổ biến nhất là canxi cacbonat hoặc canxi citrat. Canxi citrat được hấp thu tốt hơn ở những bệnh nhân bị giảm axit clohidric dạ dày, nhưng cả hai đều được hấp thụ tốt khi dùng chung với bữa ăn. Bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế axit dạ dày (ví dụ, thuốc ức chế bơm proton, thuốc chẹn H2) hoặc những người đã phẫu thuật nối tắt dạ dày Phẫu thuật giảm béo Phẫu thuật giảm béo là sự thay đổi phẫu thuật của dạ dày, ruột, hoặc cả hai để làm mất cân. Ở Mỹ, mỗi năm có khoảng 250.000 ca phẫu thuật giảm béo được thức hiện. Việc phát triển các phương... đọc thêm nên dùng canxi citrate để tối đa hóa sự hấp thu. Canxi cần được uống liều 500 đến 600 mg/lần x 2-3 lần/ngày. Bổ sung Vitamin D được khuyến cáo với 600 đến 800 đơn vị/ngày. Bệnh nhân bị thiếu vitamin D có thể cần liều cao hơn. Bổ sung vitamin D thường được cho dưới dạng cholecalciferol, dạng tự nhiên của vitamin D, mặc dù ergocalciferol, dạng tổng hợp có nguồn gốc thực vật, cũng chấp nhận được. Nồng độ 25-OH vitamin D3 nên được bảo đảm ≥ 30 ng/mL. Bisphosphonat là liệu pháp thuốc bậc một. Bằng cách ức chế sự hủy xương, bisphosphonat bảo vệ khối lượng xương và có thể làm giảm tỷ lệ gãy xương cột sống và xương đùi lên đến 50%. Chu chuyển xương giảm sau 3 tháng điều trị bisphosphonat và giảm nguy cơ gãy xương rõ rệt sớm sau 1 năm sau khi bắt đầu điều trị. Đo DXA, khi được thực hiện tuần tự để theo dõi đáp ứng với điều trị, nên được thực hiện trong
khoảng thời gian thích hợp
Đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA)
Các bisphosphonat cần được uống trước ăn sáng, uống với một cốc nước đầy (8 oz, 250 mL), và bệnh nhân phải giữ tư thế thẳng trong ít nhất 30 phút (60 phút đối với ibandronat) và không ăn uống bất cứ thứ gì khác trong thời gian này. Những thuốc này an toàn khi dùng ở những bệnh nhân có độ thanh thải creatinine > 35 mL/phút. Uống bisphosphonat có thể gây kích ứng thực quản. Các bệnh lý thực quản làm giảm nhu động và các triệu chứng của đường tiêu hóa trên có là chống chỉ định tương đối dùng bisphosphonat đường uống. Bisphosphonat tĩnh mạch được chỉ định nếu một bệnh nhân không thể dung nạp được hoặc không tuân thủ bisphosphonat đường uống. Việc sử dụng bisphosphonat lâu dài cũng có thể làm tăng nguy cơ gãy xương đùi không điển hình. Gãy ở vị trí dưới cổ xương đùi do chấn thương tối thiểu hoặc không có chấn thương có thể được báo trước bởi triệu chứng đau đùi trước vài tuần hoặc vài tháng. Gãy xương có thể là hai bên ngay cả khi các triệu chứng chỉ là một bên. Để giảm thiểu tỷ lệ gãy xương, nên cân nhắc ngưng bisphosphonat (thời gian nghỉ bisphosphonat) sau khoảng
Ngừng điều trị bisphosphonat không liên tục (thời gian nghỉ thuốc), cũng như thời điểm bắt đầu và thời gian điều trị, phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, tuổi tác, tiền sử gãy xương, nguy cơ ngã. Thời gian nghỉ thuốc là 1 năm hoặc lâu hơn. Bệnh nhân nghỉ dùng bisphosphonat nên được theo dõi chặt chẽ về gãy xương mới hoặc mất xương nhanh hơn trên mật độ xương đo bằng DXA, đặc biệt là sau khi ngừng điều trị từ 2 năm trở lên Trong quá trình điều trị bằng thuốc chống hủy xương, chẳng hạn như bisphosphonat, chu chuyển xương bị ức chế, bằng chứng bởi N-telopeptide liên kết chéo thấp (< 40 nmol/L) hoặc C-telopeptide liên kết chéo. Những dấu ấn hủy xương này có thể vẫn còn được duy trì thấp trong thời gian ≥ 2 năm sau khi nghỉ thuốc. Ở những bệnh nhân không được điều trị, sự gia tăng nồng độ các chất đánh dấu chu chuyển xương, đặc biệt với mức độ cao hơn, cho thấy có nguy cơ gãy xương tăng lên. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu nồng độ các marker chu chuyển xương có nên được dùng làm tiêu chí để bắt đầu hay kết thúc thời gian nghỉ thuốc. Calcitonin xịt mũi không nên sử dụng thường xuyên để điều trị loãng xương. Calcitonin có thể có tác dụng giảm đau trong thời gian ngắn sau khi gãy xương cấp tính, như gãy thân đốt sống, do tăng tiết endorphin nội sinh. Thuốc không cho thấy giảm tỷ lệ gãy xương. Estrogen có thể duy trì mật độ chất khoáng trong xương và ngăn ngừa gãy xương. Dùng thuốc hiệu quả nhất nếu bắt đầu trong vòng 4 đến 6 năm sau mãn kinh, estrogen đường uống cũng có thể làm chậm sự mất xương và có thể làm giảm gãy xương ngay cả khi sử dụng muộn hơn. Sử dụng estrogen làm tăng nguy cơ huyết khối và ung thư nội mạc tử cung, ung thư vú. Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung có thể giảm ở phụ nữ có tử cung bình thường bằng cách dùng progestin với estrogen (xem Liệu pháp hormone Liệu pháp hormone Thời kỳ mãn kinh là giai đoạn mất chức năng sinh lý hoặc kết thúc chu kỳ kinh nguyệt (vô kinh) do giảm chức năng buồng trứng. Các triệu chứng có thể bao gồm bốc hoả, ra mồ hôi ban đêm, rối loạn... đọc thêm ). Tuy nhiên, dùng phối hợp progestin và estrogen làm tăng nguy cơ ung thư vú, bệnh động mạch vành, đột quỵ, và bệnh đường mật. Do những mối quan tâm trên và có các phương pháp điều trị loãng xương khác, các tác hại của estrogen nhiều hơn lợi ích điều trị loãng xương với hầu hết phụ nữ; khi cần phải điều trị bằng thuốc này, nên điều trị ngắn và cần theo dõi chặt chẽ. Bệnh nhân dùng denosumab không nên trải qua một kỳ nghỉ thuốc vì việc dừng thuốc này có thể gây ra sự mất mật độ xương nhanh chóng và đặc biệt là làm tăng nguy cơ gãy xương, đặc biệt là gãy xương cột sống. Nếu và khi ngừng sử dụng denosumab, nên cân nhắc chuyển sang dùng bisphosphonate như axit zoledronic đường tĩnh mạch trong một năm hoặc hơn, tùy thuộc vào nguy cơ gãy xương liên tục. Các loại thuốc đồng hóa bao gồm teriparatide (PTH tổng hợp [PTH1-34]) và abaloparatide (một chất tương tự PTH của người gắn kết với thụ thể PTH loại 1). Các loại thuốc này
được cho dùng hàng ngày bằng cách tiêm dưới da và làm tăng khối lượng xương, kích thích hình thành xương mới và giảm nguy cơ gãy xương. Bệnh nhân dùng một thuốc đồng hóa nên có độ thanh thải creatinin > 35 mL/phút. Romosozumab Duy trì khối lượng xương
Ba thuốc đồng hóa này (teriparatide, abaloparatide và romosozumab) thường được chỉ định cho những bệnh nhân có các đặc điểm sau:
Bất kỳ một trong ba chất đồng hóa này có thể được xem xét để sử dụng trong đợt nghỉ bisphosphonate. Việc sử dụng các thuốc đồng hóa để điều trị loãng xương đã được giới hạn trong 2 năm dựa trên cảnh báo hộp đen vì lo ngại tăng nguy cơ phát triển
u sarcom xương
Sarcom xương Các khối u xương nguyên phát ít phổ biến hơn các khối u xương di căn, đặc biệt ở người lớn. U xương nguyên phát đa u tủy xương, sarcom xương, u tuyến, sarcom, u sụn, Sarcom Ewing của xương,...
đọc thêm Các chất đồng hóa an toàn để bắt đầu bất cứ lúc nào sau khi gãy xương. Không rõ liệu việc sử dụng các chất đồng hoá sau gãy xương có làm gia tăng quá trình lành xương hay không. Nhiều bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ ngã vì khả năng phối hợp và thăng bằng kém, thị lực yếu, yếu cơ, lú lẫn, và sử dụng các
thuốc gây hạ huyết áp tư thế
Nguyên nhân gây hạ huyết áp tư thế Ở một số bệnh nhân, phẫu thuật tạo hình đốt sống hoặc bơm xi măng sinh học dùng bóng có thể được sử dụng để giảm đau dữ dội do gãy xương dễ gãy mới; tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả là không thể kết luận. Trong bơm xi măng tạo hình thân đốt sống, methyl methacrylate được tiêm vào đốt sống. Trong tạo hình bằng bóng, thân đốt sống đầu tiên được mở rộng bằng bóng sau đó tiêm methyl methacrylate. Các thủ thuật này có thể làm giảm biến dạng trong các thân đốt sống được tiêm, nhưng không làm giảm và thậm chí có thể làm tăng nguy cơ gãy xương ở các đốt sống lân cận. Các nguy cơ khác bao gồm gãy xương sườn, xi măng rò rỉ, nhồi máu phổi hoặc nhồi máu cơ tim. Cần có những nghiên cứu thêm cho chỉ định những thủ thuật này.
Mục tiêu phòng ngừa loãng xương là mục tiêu kép: bảo vệ khối lượng xương và ngăn ngừa gãy xương. Các biện pháp phòng ngừa được chỉ định cho các đối tượng:
Các biện pháp phòng cho tất cả những bệnh nhân này bao gồm bổ sung canxi và vitamin D thích hợp, tập thể dục chịu trọng lượng, phòng ngã và các biện pháp khác để giảm nguy cơ (ví dụ như tránh hút thuốc và hạn chế rượu). Ngoài ra, điều trị bằng thuốc được chỉ định cho những bệnh nhân bị loãng xương hoặc thiểu xương nếu có nguy cơ gãy xương cao, như có chỉ số FRAX cao và bệnh nhân dùng glucocorticoid. Dùng thuốc thường tương tự như thuốc được dùng để điều trị loãng xương. Giáo dục bệnh nhân và cộng đồng về tầm quan trọng của sức khỏe hệ xương vẫn là vấn đề vô cùng quan trọng.
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này. € 140,00 Giao hàng nhanh từ cổ phiếu của chúng tôi Khách hàng của chúng tôi cho chúng tôi xếp hạng 5 sao Giao hàng nhanh từ cổ phiếu của chúng tôi Khách hàng của chúng tôi cho chúng tôi xếp hạng 5 saoMô tả đầy đủ Tops Dao Mini Scandi 2.5 là một con dao cổ nhỏ gọn và mạnh mẽ. Lưỡi kiếm của 1095 Thép carbon được cắt trong một vết bẩn. Điều này làm cho con dao này dễ dàng để mài trên một hòn đá mài. Lưỡi dao có lớp phủ lực kéo màu đen để bảo vệ chống ăn mòn và giữ cho nó không phản xạ. Micarta Grips có lớp lót màu đỏ tinh tế. Micarta cung cấp rất nhiều độ bám với bàn tay/găng tay khô và ướt.Thông số kỹ thuật Loại thép 1095 Thép carbonCũng phổ biếnĐánh giá Anoniem, Heerlen Tops Dao Mini Scandi 2.5 là một con dao cổ nhỏ gọn và mạnh mẽ. Lưỡi kiếm của 1095 Thép carbon được cắt trong một vết bẩn. Điều này làm cho con dao này dễ dàng để mài trên một hòn đá mài. Lưỡi dao có lớp phủ lực kéo màu đen để bảo vệ chống ăn mòn và giữ cho nó không phản xạ. Micarta Grips có lớp lót màu đỏ tinh tế. Micarta cung cấp rất nhiều độ bám với bàn tay/găng tay khô và ướt.Thông số kỹ thuật Loại thép 1095 Thép carbon Cũng phổ biến Đánh giá Thông số kỹ thuật Loại thép 1095 Thép carbon Cũng phổ biến Đánh giáTraction Coating Anoniem, Heerlen Thứ Bảy, ngày 31 tháng 3 năm 2018survival knife Thông tin chung Kích thước & Trọng lượng€ 140,00 Giao hàng nhanh từ cổ phiếu của chúng tôi Khách hàng của chúng tôi cho chúng tôi xếp hạng 5 sao Giao hàng nhanh từ cổ phiếu của chúng tôi Dao Tops tạo ra một loạt các lưỡi cố định chóng mặt, và tôi sở hữu nhiều hơn một vài trong số chúng. Một trong những mục yêu thích của tôi là con dao sinh tồn MSK nhẹ và nhỏ gọn. Chỉ có chiều dài hơn 6 ″ với lưỡi dao 2,75 ″ được làm bằng 1095 thép carbon cao, sản phẩm này được chế tạo, con dao Tang đầy đủ cho các thang đo ở mức 2,85 ounce bao gồm vỏ bọc nhà máy Kydex. Người bạn đồng hành nhỏ có thẩm quyền này đã giành được phá vỡ ngân hàng, với mức giá đường phố rất hợp lý khoảng 65 đô la hoặc nhiều hơn một chút tùy thuộc vào biến thể. Đáng chú ý, không có sự khác biệt đáng kể giữa sự sống sót của MSK và MSK và MSK 2.5, khác với thang đo và màu của lớp phủ bột. Con dao sinh tồn MSK mà tôi sở hữu bao gồm một lớp phủ tan sói, tỷ lệ tay cầm linen tối màu và một lỗ dây buộc bằng đồng. MSK là viết tắt của con dao mini scandi, nhưng con dao này sử dụng một vết trầy xước được sửa đổi chứ không phải là một cạnh không có mặt đất. Điều này có thể không có ý nghĩa nhiều đối với bạn, nhưng một số người phản đối việc đưa một cái vát thứ cấp vào một con dao tuyên bố một vết thương. Một số con dao ngọn đã được vận chuyển với vỏ bọc ít hơn trong những năm qua, nhưng vỏ bọc Kydex bao gồm MSK là một trong những vỏ bọc tốt nhất mà tôi sở hữu. Nhẹ, nhỏ gọn, duy trì tích cực, không có tiếng rầm rầm và một ngón tay cái nhỏ đẩy ra, nó có tất cả mọi thứ bạn muốn trong vỏ bọc Kydex. Nó thậm chí còn có hai lỗ được định vị hoàn hảo để mang cổ, phương pháp ưa thích của tôi để mang theo lưỡi cố định nhỏ. Tôi đã hỏi bất cứ điều gì không hợp lý với MSK của tôi, nhưng nó đã hoàn thành mọi nhiệm vụ mà tôi đã cố gắng dễ dàng. Tôi chắc chắn sẽ không ngại sử dụng nó như một lưỡi kiếm dự phòng để cắm trại hoặc thậm chí là một lưỡi kiếm chính để đi bộ đường dài hoặc các hoạt động ngoài trời khác. Là một con dao EDC đô thị (nơi tôi dành phần lớn cuộc đời), tôi đã không bao giờ đến gần để đánh thuế khả năng của nó. Con dao sinh tồn của MSK là một lưỡi cố định thực tế nhẹ hấp dẫn, cũng giỏi như nhau tại các công việc của Bushcraft và EDC. Nó khó khăn, dễ mài sắc, có Jimping hữu ích và cung cấp rất nhiều khả năng sử dụng và giá trị ở mức giá của nó. Miễn là bạn không hiểu về việc bảo trì ánh sáng theo yêu cầu của 1095 thép, tôi không thể thấy lý do gì để không thêm lưỡi cố định tốt này vào vòng quay EDC của bạn. bài chuyển hướngTheo truyền thống giống như con dao Sami Phần Lan, con dao Mini Scandi 2.5 cung cấp một lưỡi cố định nhỏ hơn với cạnh không mặt đất với tất cả các lợi thế vốn có của nó, cụ thể là sức mạnh. Scandi mini của Tops bổ sung cho anh em của Bushcraft, làm những việc vặt nhỏ hơn một cách dễ dàng. Nó có tỷ lệ micarta vải lanh màu đen và một lưỡi kiếm hai tông màu với satin scandi grind hoàn thành. Bao gồm một vỏ bọc Kydex trên chuỗi cổ Ball Chain. Phản hồi khách hàngSắp xếp đánh giá bằng: Lưỡi dao cố định nhỏ đầu tiên Kết hợp hoàn toàn tuyệt đẹp với Micarta và Scandi Grind.Máy nghiền không phải là lắm nhưng nó cực kỳ bền do thép 1095.Với đôi tay cỡ trung bình, tôi nhận được khoảng 3 1/2 ngón tay trên tay cầm.Khiếu nại duy nhất của tôi là vỏ bọc Kydex có quá nhiều khả năng duy trì và có thể là một nỗi đau để loại bỏ ngay cả khi trên đai súng.Tôi đã kết hợp nó với Spyderco G-clip, các lỗ không xếp hàng rất tốt nhưng nếu bạn khoan một cái mới, bạn có thể nhận được một hành trình dọc thực sự hoặc do thám. Dao cổ tuyệt vời Tôi không phải là một fan hâm mộ lớn của dao cổ nhưng lưỡi kiếm này rất tuyệt vời.Nó đã thay thế Becker Necker của tôi trong một nhịp tim bằng vảy vỏ bánh taco và micarta của nó.10/10 Con dao tốt. Đây là một con dao tốt cho những gì nó là.Nó hơi nhỏ so với sở thích của tôi nhưng nó chắc chắn với sự phù hợp và hoàn thiện tốt. |
