Nghiên cứu cải tiến chất lượng bệnh viện
KẾ HOẠCH CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2019 I. SỰ CẦN THIẾT CỦA VIỆC CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN : Căn cứ Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày12/7/2013 của Bộ Y tế về việc Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng khám bệnh,chữa bệnh tại bệnh viện; Căn cứ Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện ViệtNam. Căn cứ kết quả kiểm tra cuối năm 2018 của Sở Y tế Thanh Hóa đối với Bệnh viện đa khoa Như Thanh. Bệnh viện Đa khoa huyện Như Thanh xây dựng Kế hoạch “Nâng cao chất lượng bệnh viện” năm2019 như sau: II. TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH VIỆN: Bệnhviện đa khoa Như Thanh là bệnh viện hạng II, tổng số giường bệnh theo kế hoạch là: 90. Số giường thực kê là: 202. - Tổng sốnhân lực: 108; Trong đó : 77 biên chế ; 7 hợp đồng 68 ; 24 hợp đồng chuyên môn Bác sỹ : 31 . Gồm: 02 BSCK II; 12 BS CK I và 17 BS. Dược sỹ 8: DS chuyên khoa I : 01; Dược sỹ cao đẳng: 03; DSTH : 04 Điều dưỡng : 50 ( trong đó có 8 Đại học và 34 Cao đẳng). Cán bộ khác: 19. III. MỤC TIÊU: 1.Mục tiêu chung: - Chất lượng là yếu tố quan trọng trong hoạt động của bệnh viện. - Cải tiến chất lượng là nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt của bệnh viện phải được tiến hành thường xuyên, liên tục và ổn định. 2.Mục tiêu cụ thể: - Giảm số lượng tiêu chi đang còn ở mức 1 và mức 2; nâng tiêu chí ở mức 3; Phấn đấu điểm trung bình của các tiêu chí đạt ≥ 3 điểm, điểm trung bình của phần A “hướng tới người bệnh” đạt ≥ 3,5 điểm. - Lấy phục vụ người bệnh làm trọng tâm. - Tất cả cán bộ, công chức, viên chức trong bệnh viện đều có trách nhiệm tham gia vào hoạt động quản lý chất lượng. IV.TỔ CHỨC HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN: 1. Tổ chức hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện: 1.1. Kiện toàn Hội đồng QLCLBV: - Giám đốc bệnh viện là Chủ tịch Hội đồng; - Phó Giám đốc là Phó Chủ tịch Hội đồng; - Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp là Thư ký Thường trực. - Trưởng các khoa, phòng, Điều dưỡng Trưởng bệnh viện, là thành viên Hội đồng. 1.2 . Kiện toàn Tổ QLCLBV: - Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp là Tổ trưởng. - Một số cán bộ trưởng các khoa, phòng là thành viên. 1.3 Củng cố mạng lưới QLCLBV tại các khoa, phòng: Trưởng. phó khoa phòng; Điều dưỡng trưởng, NHS trưởng, KTV trưởng là lực lượng nòng cốt của mạng lưới chất lượng bệnh viện. 2. Xây dựng kế hoạch, chương trình bảo đảm và cải tiến chất lượng 2019: - Bệnh viện xây dựng, ban hành, phổ biến mục tiêu chất lượng để nhân viên y tế, người bệnh và cộng đồng được biết. Mục tiêu chất lượng phù hợp với chính sách, pháp luật liên quan đến chất lượng và nguồn nhân lực của bệnh viện; - Dựa vào kết quả kiểm tra cuối năm 2018 về Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện, các bộ phận có liên quan xây dựng kế hoạch củng cố vững chắc những tiêu chí đạt được trong năm 2018 và xây dựng kế hoạch cho những tiêu chí thực hiện trong năm 2019. V. KẾT QUẢ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG NĂM 2018. 1. Kết quả tự kiểm tra CLBV: - Tổng số các tiêu chí được áp dụngđánh giá: 82/83, chiếm 98,8% - Tổng số điểm: 241đ; điểm trung bình: 2,94đ
( Tiêu chí C3 và C5 có hệ số 2) 2. Kết quả đánh giá CLBV của Sở Y tế: - Tổng số tiêu chí thực hiện: 82/83tiêu chí, đạt 99%. - Tổng số điểm đạt được 229 điểm, điểm trung bình các tiêu chí: 2,78đ
( Tiêu chí C3 và C5 có hệ số 2) 5.1 Ưu điểm: - Môi trường cảnh quan cơ bản xanh, sạch, đẹp,cơ sở vật chất tương đối khang trang, bổ sung thêm giường thực kê tại các khoa phòng, không có hiện tượng nằm ghép. - Bệnh viện đã áp dụng việc cải tiến quy trình khám bệnh đáp ứng sự hài lòng của người bệnh. - Đảm bảo các điều kiện cấp cứu kịp thời. - Công tác cung ứng thuốc đầy đủ và kịp thời, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đạt hiệu quả trong điều trị. - Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và hoạt động chuyên môn góp phần giảm sai sót, giảm nhầm lẫn, nâng cao chất lượng đồng thời giảm nhân lực trực tiếp tham gia quy trình khám bệnh. 5.2 Vấn đề tồn tại: - Mặc dù bệnh viện đã được đầu tư sửa chữa nâng cấp, tuy nhiên cơ sở đã xây dựng từ lâu nên có nhiều hạng mục xuống cấp, chưa đáp ứng đúng mức với nhu cầu phục vụ hiện tại cho người bệnh. - Với tình hình nhân lực khó khăn thiếu thốn, do đó các cán bộ còn phải kiêm nhiệm nhiều việc. Hiện bệnh viện chưa có cán bộ chuyên trách về quản lý chất lượng bệnh viện. - Do thiếu bác sỹ nên việc cử đi đào tạo để triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới của cơ sở trong thời gian gần đây còn hạn chế và gặp nhiều khó khăn. - Bệnh viện hiện chưa triển khai được khoa dinh dưỡng và chăm scs toàn diện cho người bệnh. VI. CÁC NỘI DUNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2019 6.1. Mức tiêu chí phấn đấu năm 2019: - Tổng số tiêu chí thực hiện năm 2019 là: 82/83 tiêu chí. - Căn cứ vào kết quả kiểm tra đánh giá cuối năm 2018 của Sở Y tế (Tổng số điểm đạt được 229 điểm, điểm trung bình các tiêu chí: 2,78đ). Bệnh viện có kế hoạch duy trì các tiêu chí đã đạt ở mức 3 và mức 4; cải tiến nâng cao một số tiêu chí ở mức 1 và mức 2, đặc biệt chú trọng vào mức 1. - Cần nâng mức ở 24 tiêu chí so với năm 2018. Cụ thể các tiêu chí tập trung phấn đấu như sau: + Mức 1 lên mức 2: 02 tiêu chí + Mức 1 lên mức 3: 02 tiêu chí + Mức 2 lên mức 3: 08 tiêu chí + Mức 2 lên mức 4: 01 tiêu chí + Mức 3 lên mức 4: 11 tiêu chí - Phấn đấu đạt: + Mức 1: 01 tiêu chí + Mức 2: 09 tiêuchí + Mức 3: 51 tiêu chí + Mức 4: 20 tiêu chí + Mức 5: 01 tiêu chí - Tổng số điểm đạt được: 259đ , điểm trung bình các tiêu chí: 3,15đ - Tổng điểm phần “A” hướng tới người bệnh: 64 điểm. điểm trung bình 3,55 đ 6.2. Phân công thực hiện - Các khoa, phòng, bộ phận có trách nhiệm triển khai thực hiện kế hoạch nâng chất lượng bệnh viện,phân công các thành viên: Phòng KHTH: 20 Tiêu chí Phòng TCHC: 17 tiêu chí Phòng điều dưỡng: 20 Tiêu chí Phòng TCKT: 3 Tiêu chí Các khoa lâm sàng: 26 tiêu chí Khoa Dược: 6 Tiêu chí Khoa cận lâm sàng: 7 Tiêu chí
VII. TỔ CHỨC THỰC HIỆN 1. Các vấn đề cần tập trung ưu tiên triển khai thực hiện trong năm. + Xây dựng quy trình và giám sát việc thực hiện môi trường bệnh viện xanh, sạch, đẹp và thân thiện; triển khai 5S tại các khoa, phòng; + Nâng cao công tác hướng đến người bệnh: Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm XN, CĐHA, thăm dò chức năng theo trình tự thuận tiện nhanh chóng giảm thời gian chờ đợi. Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp; đầu tư mua sắm thêm tủ đầu giường, đệm, ga trải giường. + Thực hiện công tác ngoại kiểm, nâng cao chất lượng xét nghiệm. + Công tác dinh dưỡng và tiết chế:Triển khai từng giai đoạn dần tiến tới đảm bảo các điều kiện qui định tại TT08/2011/TT-BYT. Cải tạo sửa chữa căng tin, nhà ăn trong khuôn viên bệnh viện, tạo điều kiện cung cấp cho người bệnh chế độ ăn phù hợp với mô hình bệnh tật của từng bệnh nhân. Tư vấn chế độ dinh dưỡng theo bệnh tật. + Thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa, sơ sinh và hệ thống chăm sóc nhi khoa phù hợp với điều kiện cơ sở hiện có. + Mua sắm thêm đệm và ga giường, đảm bảo trên 90 % GB có đệm, ga. + Mua tủ đầu giường phòng bệnh, đảm bảo mỗi GB 01 tủ đầu giường sử dụng tốt; + Mua tủ giữ đồ cho người bệnh, người nhà người bệnh tại khoa khám bệnh và các khoa lâm sàng khác. + Kẻ vạch màu bằng sơn hoặc dán giấy màu dưới sàn nhà tại khoa khám bệnh để hướng dẫn bệnh nhân tới các địa điểm xét nghiệm; XQ; siêu âm; nội soi,…. + Khảo sát lại và mua bổ sung, sửa chữa ghế ngồi cho người bệnh tại khu vực chờ, đảm bảo tối thiểu 20% số lượt bệnh nhân đến khám trung bình/ ngày; + Định kỳ 6 tháng/ lần đánh giá thời gian chờ đợi của người bệnh; có số liệu thời gian chờ đợi và thời gian hoàn thành toàn bộ các thủ tục khám bệnh. + Cải tạo nhà bệnh nhân khoa cấp cứu(nhà tôn) ; bổ sung một số trang thiết bị cần thiết và cử cán bộ đi đào tạo nâng cao để xử trí kịp thời những bệnh nhân cấp cứu. + Tiếp tục cải tạo, sửa chữa nhà vệ sinh tại các khoa, phòng đã xuống cấp, hư, hỏng; + Xây dựng đường cầu liên khoa có mái che; + Cắt tỉa cây và tạo thêm cây xanh, vườn hoa trong khuôn viên và khoa, phòng bệnh viện; 2. Các vấn đề khác: + Bổ sung nhân lực theo vị trí việc làm: đặc biệt là đội ngũ bác sỹ. + Triển khai thêm một số kỹ thuật mới phù hợp với bệnh viện và mô hình bệnh tật tại tuyến 3. + Nâng cao trình độ chuyên môn cũng như chất lượng điều trị hướng đến sự hài lòng của người bệnh và người nhà bệnh nhân, tạo niềm tin cho nhân dân trong khu vực. + Cần có chương trình rèn luyện thể thao, văn nghệ . Tạo dựng môi trường làm việc tích cực, nâng cao đời sống cho cán bộ nhân viên. 3. Phân công trách nhiệm: 3.1.Trách nhiệm của Ban giám đốc bệnh viện: - Chỉ đạo, phổ biến, quán triệt nộidung Thông tư 19/2013/TT-BYT và Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 củaBộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam tới toàn thể cán bộ, công chức, viên chức trong bệnh viện; - Thiết lập hệ thống tổ chức quản lýchất lượng bệnh viện theo hướng dẫn của các Điều 10, Điều 11, Điều 12, Điều 15của Thông tư trên. - Triển khai áp dụng các bộ tiêu chí,tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành. - Bố trí kinh phí cho hoạt động quản lý chất lượng bao bồm: + Triển khai các hoạt động áp dụng bộ tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành hoặc thừa nhận. + Duy trì và cải tiến chất lượng. + Tổ chức và cử cán bộ đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng. + Khen thưởng cho tập thể, cá nhân xuất sắc trong hoạt động quản lý chất lượng. + Hợp đồng tư vấn, đánh giá, chứng nhận chất lượng. + Các hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện và an toàn người bệnh theo nhu cầu của Bệnh viện. - Bảo đảm nguồn nhân lực và đào tạo về quản lý chất lượng, bao gồm: + Đầu tư nguồn nhân lực cho quản lý chất lượng, kiện toàn Tổ Quản lý chất lượng; phân công kiêm nhiệm về quản lý chất lượng; + Tổ chức, cử nhân viên y tế tham gia các lớp đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng. - Bảo đảm điều kiện về trang thiết bị, phương tiện + Trang bị phương tiện phân tích, xử lý, lưu trữ dữ liệu quản lý chất lượng; + Xây dựng các công cụ và văn bản hướng dẫn về quản lý chất lượng. - Chỉ đạo nghiên cứu khoa học, kiểm tra, giám sát thực hiện công tác quản lý chất lượng; - Tham gia các lớp đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng. 3.2. Trách nhiệm của các Trưởng Phòng chức năng bệnh viện: - Xây dựng mục tiêu chất lượng, lồng ghép các hoạt động quản lý chất lượng vào kế hoạch của Phòng và lĩnh vực được phân công phụ trách; - Triển khai, phối hợp với các Khoa/Phòng khác áp dụng các tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành hoặc thừa nhận tại Phòng và lĩnh vực được phân công phụ trách; - Phối hợp với Tổ Quản lý chất lượng xây dựng kế hoạch và và triển khai các hoạt động bảo đảm và cải tiến chất lượngbệnh viện; - Tham gia các lớp đào tạo, tập huấn,bồi dưỡng về quản lý chất lượng; - Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện. 3.3. Trách nhiệm của các Trưởng Khoa - Xác định các vấn đề chất lượng cần ưu tiên của Khoa để chủ động cải tiến hoặc đề xuất với Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện; - Triển khai và phối hợp với các Khoa/Phòng khác áp dụng các tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành tại Khoa và lĩnh vực được phân công phụ trách; - Phân công nhân viên triển khai các hoạt động bảo đảm, cải tiến chất lượng và đánh giá kết quả thực hiện; - Báo cáo kết quả hoạt động bảo đảm và cải tiến chất lượng cho Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện; - Tham gia các lớp đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng; - Tham gia đánh giá chất lượng bệnhviện. 3.4. Trách nhiệm của nhân viên y tế trong bệnh viện - Tham gia các chương trình, kế hoạch, hoạt động cải tiến chất lượng tùy theo chức trách, nhiệm vụ của mình; - Tham gia các lớp tập huấn khi có yêu cầu của lãnh đạo bệnh viện. 3.5. Kinh phí hoạt động: Cải tiến chất lượng bệnh viện được Ban giám đốc và toàn thể nhân viên Bệnh viện coi là nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt của Bệnh viện; Do vậy Ban giám đốc, Phòng TCKT có trách nhiệm cân đối nguồn kinh phí từ KCB BHYT và thu viện phí trực tiếp để cân đối cấp kinh phí cho các hoạt động cải tiến CLBV đạt hiệu quả tốt nhất./.
|