Phim đánh giá tổn thương trung thất tốt nhất năm 2024
|
Nốt đơn độc tại phổi thường được phát hiện vô tình khi chụp CT hoặc X-quang ngực vì những lý do khác, hoặc khi tầm soát ung thư phổi. Hình ảnh mô mềm không phải nhu mô phổi do bóng núm vú, mụn cóc, nốt sần da, và bất thường xương thường bị nhầm lẫn với nốt mờ trên X-quang ngực. Mặc dù ung thư thường là mối quan tâm chính, nốt phổi đơn độc có nhiều nguyên nhân (Xem bảng Trong số này, các nguyên nhân thay đổi theo tuổi và các yếu tố nguy cơ nhưng phổ biến nhất bao gồm: Trong số này, các nguyên nhân thay đổi theo tuổi và các yếu tố nguy cơ nhưng phổ biến nhất bao gồm:
Mục tiêu chính của đánh giá là phát hiện ung thư và nhiễm trùng. Bệnh sử có thể gợi ý thông tin cho thấy nguyên nhân ác tính và lành tính của một u phổi đơn độc và bao gồm
Các yếu tố như tuổi cao, hút thuốc lá, và tiền sử ung thư đều làm tăng nguy cơ ung thư và được sử dụng cùng với đường kính khối u để ước tính khả năng ung thư. Khám toàn diện có thể phát hiện ra các dấu hiệu cho thấy có nguyên nhân (ví dụ như ung thư vú hoặc tổn thương da gợi ý bệnh ung thư) của tổn thương nốt tại phổi nhưng không thể xác định nguyên nhân chính xác. Mục tiêu của xét nghiệm ban đầu là để đánh giá khả năng ác tính của tổn thương nốt đơn độc tại phổi. Bước đầu tiên xem X-quang ngực và sau đó thường là CT. Đặc điểm đặc biệt trên X-quang giúp xác định khả năng ác tính của một nốt đơn độc tại phổi:
Những đặc điểm này đôi khi hiển nhiên trên phim thẳng ban đầu nhưng thường đòi hỏi phải có CT. CT cũng có thể phân biệt được tổn thương màng phổi với các tổn thương phế nang. CT có độ nhạy 70% và đặc hiệu là 60% đối với phát hiện ung thư. Hình ảnh chụp PET có thể giúp phân biệt ung thư và nốt lành tính. PET thường được sử dụng để chụp hình ảnh khối u có xác suất bị ung thư trung bình hoặc cao. Nó có độ nhạy \> 90% và đặc hiệu khoảng 78% đối với việc phát hiện ung thư. Hoạt động của PET được định lượng bằng giá trị hấp thụ chuẩn (SUV) của (18) F-2-deoxy-2-fluoro-D-glucose (FDG). SUV \> 2,5 gợi ý ung thư, trong khi những nốt có SUV < 2,5 rất có khả năng là lành tính. Tuy nhiên, cả kết quả dương tính giả và âm tính giả đều xảy ra. Kết quả âm tính giả có nhiều khả năng hơn nếu các nốt < 8 mm. Âm tính giả trên chụp PET có thể do các khối u không có hoạt động chuyển hoá và các kết quả dương tính giả có thể xảy ra trong các tình trạng viêm và nhiễm trùng khác nhau. Nuôi cấy có thể hữu ích khi các thông tin tiền sử gợi ý một nguyên nhân nhiễm trùng (ví dụ như bệnh lao, bệnh nấm coccidioides). Xét nghiệm xâm lấn bao gồm
Mặc dù ung thư có thể được chẩn đoán nhờ sinh thiết, điều trị triệt để là cắt bỏ, và do đó những bệnh nhân có nguy cơ cao bị ung thư với tổn thương có thể phẫu thuật được chẩn đoán nên tiến hành phẫu thuật. Tuy nhiên, sinh thiết hạch trung thất qua nội soi phế quản dưới hướng dẫn của siêu âm đang được sử dụng ngày càng nhiều và theo khuyến cáo của một số chuyên gia như một phương pháp ít xâm lấn hơn để chẩn đoán và điều trị ung thư phổi trước khi tiến hành phẫu thuật. Sinh thiết kim qua thành ngực là biện pháp tốt nhất đối với các tổn thương ngoại vi và đặc biệt hữu ích nếu nghi ngờ các nguyên nhân nhiễm trùng nhờ sử dụng phương pháp tiếp cận qua thành ngực, khác với nội soi phế quản, tránh khả năng bệnh phẩm bị tạp nhiễm các vi khuẩn từ đường hô hấp. Nhược điểm chính của sinh thiết xuyên thành ngực là nguy cơ tràn khí màng phổi, khoảng 10%. Nội soi phế quản linh hoạt cho phép rửa nội phế quản, chải, chọc hút bằng kim và sinh thiết xuyên phế quản. Hiệu quả cao hơn đối với những tổn thương lớn, nằm ở trung tâm hơn, nhưng các nhà nội soi có kinh nghiệm sẽ sử dụng các ống nhỏ, được thiết kế đặc biệt để có thể sinh thiết thành công các tổn thương ngoại biên có đường kính < 1 cm. Trong trường hợp không thể tiếp cận được các tổn thương nốt từ các phương pháp ít xâm lấn, cần phải sinh thiết mở.
Nếu ít nghi ngờ ung thư, tổn thương rất nhỏ (< 1 cm), hoặc bệnh nhân từ chối hoặc không thích hợp để phẫu thuật, thì theo dõi là hợp lý. Thời gian và thời gian chụp CT theo dõi chủ yếu dựa trên kích thước, số lượng và hình thái của nốt, (xem thêm Nguyên tắc của Hiệp hội Fleischer năm 2017 hoặc Quản lý các nốt phổi ngẫu nhiên được phát hiện trên hình ảnh CT). Các yếu tố khác ảnh hưởng đến tần suất theo dõi bao gồm vị trí của nốt, sự hiện diện của khí phế thũng hoặc xơ hóa trên ảnh CT, tuổi, giới tính, chủng tộc, tiền sử gia đình và tiền sử sử dụng thuốc lá ( ). Khi ung thư là nguyên nhân nghĩ đến nhiều nhất hoặc khi không chắc chắn là lành tính, bệnh nhân nên được cắt bỏ khối u trừ khi có chống chỉ định phẫu thuật bị do chức năng phổi kém, hôn mê, hoặc không đồng ý phẫu thuật.
Bản quyền © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền. |
