Comparative efficacy of inhaled medications [ICS/LABA, LAMA, LAMA/LABA and SAMA] for COPD: a systematic review and network meta-analysis.
Aziz MIA1, Tan LE1, Wu DB1, Pearce F1, Chua GSW2, Lin L1, Tan PT1, Ng K1.
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Oct 9;13:3203-3231. doi: 10.2147/COPD.S173472. eCollection 2018.
Mục tiêu: Để đánh giá hiệu quả so sánh của các chất đối kháng muscarinic tác dụng ngắn [SAMA], các chất đối kháng muscarinic tác dụng lâu dài [LAMAs], LAMA kết hợp với các chất chủ vận beta [LABA; LAMA / LABA] và corticoid hít [ICS] kết hợp với LABA [ICS / LABA] để duy trì COPD.
Đối tương và phương pháp: Chúng tôi đã chọn 74 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng [74.832 người tham gia] được công bố tối đa 15/11/2017, so sánh bất kỳ can thiệp nào [SAMA [ipratropium], LAMA [aclidinium, glycopyrronium, tiotropium, umeclidinium], LAMA / LABA [aclidinium / formoterol, indacaterol / glycopyrronium, tiotropium / olodaterol, umeclidinium / vilanterol] và ICS / LABA [fluticasone / vilanterol, budesonide / formoterol, salmeterol / fluticasone]] với nhau hoặc với giả dược. Một phân tích tổng hợp ngẫu nhiên kết hợp bằng chứng trực tiếp và gián tiếp được tiến hành để kiểm tra sự thay đổi từ đường cơ sở trong FEV1, chỉ số khó thở chuyển tiếp, Bảng câu hỏi hô hấp của St George và tần suất các tác dụng phụ ở tuần 12 và 24.
Kết quả: Các mô hình không nhất quán không có ý nghĩa thống kê đối với tất cả các kết quả. LAMAs, LAMA / LABA và ICS / LABAs dẫn đến sự cải thiện đáng kể trong FEV1 máng so với giả dược và đơn trị liệu SAMA ở tuần 12 và 24. Tất cả LAMA / LABA, ngoại trừ aclidinium / formoterol, đều tốt hơn đáng kể so với đơn trị liệu LAMA và ICS / LABA trong việc cải thiện FEV1. Trong số các LAMA, umeclidinium cho thấy sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê trong FEV1 ở tuần 12 so với tiotropium và glycopyrronium, nhưng kết quả không có ý nghĩa lâm sàng. LAMA / LABA có xác suất cao nhất được xếp hạng tốt nhất trong FEV1cải thiện. Xu hướng tương tự đã được quan sát cho chỉ số khó thở chuyển tiếp và kết quả bảng câu hỏi hô hấp của St George. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc các biến cố bất lợi trong tất cả các lựa chọn điều trị.
Kết luận: LAMA / LABA cho thấy sự cải thiện lớn nhất trong FEV1 ở tuần 12 và 24 so với các loại thuốc hít khác, trong khi SAMA cho thấy sự cải thiện ít nhất. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các LAMA và LAMA / LABA trong các thứ hạng tương ứng.
Dịch bởi: Bs. CKII. Trương Văn Lâm, Trưởng khoa Nội Tổng hợp – BVĐKTTAG
| BPTNMT | Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính |
| CAT CLCS |
Bộ câu hỏi đánh giá BPTNMT
[COPD Assessment Test] Chất lượng cuộc sống |
| CLVT | Cắt lớp vi tính |
| CNHH | Chức năng hô hấp |
| CNTK
FET |
Chức năng thông khí
Kỹ thuật thở ra gắng sức [Forced expiratory technique] |
| FEV1 | Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên
[Forced Expiratory Volume in One Second] |
| FVC | Dung tích sống gắng sức
[Force vital capacity] |
| GOLD | Sáng kiến toàn cầu cho BPTNMT
[Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease] |
| HPPQ
HPQ |
Hồi phục phế quản
Hen phế quản |
| HRCT | [Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao]
High resolution computed tomography |
| ICS | Corticosteroid dạng hít [Inhaled corticosteroid] |
| KPT | Khí phế thũng |
| LABA | Thuốc cường beta2 tác dụng kéo dài
[Long-acting beta2-agonists] |
| LAMA | Thuốc kháng muscarinic tác dụng kéo dài
[Long-acting muscarinic antagonist] |
| mMRC NTTĐ |
Bộ câu hỏi của hội đồng nghiên cứu y khoa Anh sửa đổi
[modified Medical Research Council] Nhịp tim tối đa |
| PHCN | Phục hồi chức năng |
| SABA | Thuốc cường beta2 tác dụng ngắn
[Short-acting beta2-agonists] |
| SAMA | Thuốc kháng muscarinic tác dụng ngắn
[Short-acting muscarinic antagonist] |
| SGRQ | Bộ câu hỏi đánh giá triệu chứng hô hấp Saint George
[Saint George’s Respiratory Questionnaire] |
| THA | Tăng huyết áp |
Chi tiết
Được đăng: 09 Tháng 2 2019
BSCK 2 NGUYỄN ĐÌNH DUY- BV PHẠM NGỌC THẠCH
LỜI GIỚI THIỆU
COPD là một bệnh lý trầm trọng , là gánh nặng cho cộng đồng và cho từng cá thể bệnh nhân, có tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ 3 trong nguyên nhân gây tử vong của các bệnh lý trên thế giới.
Mục tiêu điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [COPD] là giúp làm giảm các triệu chứng và giảm nguy cơ đợt cấp, trong đó thuốc giản phế quản có vai trò rất lớn trong cải thiện chất lượng cuộc sống và hạn chế sự tiến triển của bệnh.
Cơ chế tác dụng và các thực nghiệm lâm sàng đã chứng minh phối hợp các thuốc giãn phế quản bao gồm thuốc tác dụng vận β2-agonist tác dụng kéo dài [LABA] và thuốc tác dụng kháng Muscarinic tác dụng kéo dài [LAMAs] làm tăng hiệu quả so với sử dụng phương thức đơn trị đặc biệt trong hạn chế đợt kịch phát và cải thiện chức năng phổi
THUỐC CƯỜNG b2
Isoprenaline tổng hợp về mặt hóa học được giới thiệu vào năm 1948, trong khi b2-agonist chọn lọc, salbutamol [albuterol] được giới thiệu như một thuốc giãn phế quản vào năm 1969, tiếp theo là terbutaline năm 1974. Các thuốc giãn phế quản đồng vận b kéo dài [Long active bronchodilatator action, LABA] salmeterol và formoterol trở thành thuốc có sẵn trong thực hành lâm sàng từ những năm 1990, thời gian tác dụng 12 giờ /một lần. ULTRA-LABA [LABA cho sử dụng một lần mỗi ngày] như indacaterol, vilanterol và olodaterol gần đây đã được phê duyệt và đưa vào sử dụng.
Sự kích thích các thụ thể β2-adrenergic bởi các chất đồng vận gây ra giãn phế quản. Các thụ thể này được tìm thấy trên bề mặt màng tế bào cơ trơn của đường hô hấp. Mổi tế bào cơ trơn chứa từ từ 30-40,000 thụ thể β2, phân phối từ khí quản đến phế quản tận cùng với mật độ càng nhiều khi đường kính phế quản càng nhỏ. do đó, các chất β2-Agonist, gây ra sự giãn của các phế quản nhỏ [