Bệnh bẩm sinh không thanh toán bảo hiểm năm 2024

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.

Bạn đọc có email huongan1x@xxx hỏi: Con gái tôi 5 tuổi và bị mắc bệnh tim bẩm sinh. Vừa qua, bệnh viện chỉ định cho con gái tôi mổ tim để chữa bệnh. Trường hợp của con tôi sẽ được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào?

Luật gia Phạm Hằng, Công ty Luật TNHH YouMe trả lời:

Điểm e, khoản 3, Điều 12 Văn bản hợp nhất số 10/VBHN-VPQH năm 2015 hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế do Văn phòng Quốc hội ban hành (Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế) quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

5. Trẻ em dưới 6 tuổi;

Đồng thời, tại Điểm a, khoản 1 Điều 22 Văn bản hợp nhất Luật bảo hiểm y tế quy đinh về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

1. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

Như vậy, con bà thuộc nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế và mức hưởng bảo hiểm y tế là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Tư vấn pháp luật

Hãy liên hệ tổng đài tư vấn pháp luật miễn phí 19008088 - gọi đường dây nóng: 0979310518; 0961360559 để nhận được câu trả lời nhanh chóng, kịp thời hoặc gửi email cho chúng tôi: [email protected] hoặc đến số 6 Phạm Văn Bạch, Hà Nội và 198 Nguyễn Thị Minh Khai, P6, Q3, TPHCM để được Luật sư tư vấn trực tiếp vào các ngày thứ Ba, thứ Sáu hàng tuần.

Bảo hiểm nhân thọ là một giải pháp tài chính hữu ích giúp bảo vệ người tham gia trước những rủi ro về sức khoẻ và tính mạng. Tuy nhiên, không phải ai có nhu cầu cũng có thể tham gia bảo hiểm nhân thọ. Vậy bạn đã biết các bệnh loại trừ khi đăng ký tham gia bảo hiểm nhân thọ bao gồm những gì chưa? Nếu chưa, hãy cùng Prudential tìm hiểu thông tin chi tiết trong bài viết này nhé!

Bảo hiểm nhân thọ: Tấm chắn bảo vệ bạn trước những rủi ro nghiêm trọng!

Bảo hiểm nhân thọ là một "món quà tình yêu" đặc biệt, thể hiện sự quan tâm chân thành đến tương lai của bạn và cả người thân yêu. Mua bảo hiểm nhân thọ, đồng nghĩa bạn đang góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống và xây dựng một nền tảng tài chính vững chắc để về chính bản thân và các thành viên trong gia đình trước những rủi ro bất ngờ.

Bảo hiểm nhân thọ là một trong những sản phẩm bảo vệ tài chính hiệu quả cho người tham gia trước các rủi ro không lường trước

Khi bạn là trụ cột chính trong gia đình và chẳng may mắc bệnh hiểm nghèo, tài chính gia đình sẽ ảnh hưởng rất nhiều vì bạn sẽ phải tốn rất nhiều tiền để trả cho các chi phí phát sinh để chữa bệnh. Nhưng nếu đã tham gia bảo hiểm nhân thọ, công ty bảo hiểm sẽ chi trả cho các chi phí đã cam kết, giúp bạn giảm bớt gánh nặng tài chính và tập trung điều trị và phục hồi.

Nếu chẳng may bạn gặp rủi ro nghiêm trọng như tử vong/ thương tật toàn bộ hoặc vĩnh viễn, công ty bảo hiểm sẽ giúp các thành viên trong gia đình vượt qua giai đoạn khó khăn về tài chính và quay trở lại cuộc sống bình thường.

\>> Hãy đọc thêm: Bảo hiểm nhân thọ là gì? Nên mua bảo hiểm loại nào tốt?

Người mắc bệnh có được tham gia bảo hiểm nhân thọ?

Câu trả lời là tuỳ vào từng trường hợp cụ thể. Khi làm thủ tục tham gia bảo hiểm nhân thọ, bạn phải trung thực về tình trạng sức khoẻ của bản thân. Nếu sức khoẻ của bạn không tốt, bạn phải kê khai đầy đủ tình trạng bệnh lý của mình. Khi các thẩm định viên nhận được hồ sơ của bạn, họ sẽ đưa ra một trong số những quyết định sau:

• Duyệt hồ sơ: Công ty bảo hiểm sẽ duyệt hồ sơ của bạn nếu bệnh lý có sẵn của bạn không thuộc nhóm bệnh lý bị loại trừ và bạn đáp ứng đủ những điều kiện khác như tài chính, nghề nghiệp, tuổi tác,…
• Duyệt hồ sơ và Tăng mức phí đóng: Công ty bảo hiểm sẽ tăng mức phí đóng do người mắc bệnh có mức độ rủi ro cao hơn người bình thường.
• Duyệt hồ sơ nhưng có Điều khoản loại trừ về bệnh lý có sẵn: Công ty bảo hiểm chỉ chi trả các khoản phí điều trị cho người tham gia mắc những bệnh nguy hiểm khác (phát sinh sau khi tham gia), không bao gồm bệnh có sẵn (kể cả biến chứng).
• Trì hoãn duyệt hồ sơ: Công ty bảo hiểm sẽ trì hoãn thời gian xét duyệt hồ sơ từ 0-12 tháng để bạn điều trị bệnh. Nếu sau thời gian này, sức khoẻ có tiến triển tốt và không tái bệnh, bạn sẽ được duyệt hồ sơ và ngược lại.
• Từ chối hồ sơ: Riêng với những khách hàng quá tuổi tham gia và mắc bệnh thuộc các bệnh loại trừ sẽ không đủ điều kiện để mua bảo hiểm nhân thọ.

Các bệnh loại trừ khi tham gia bảo hiểm nhân thọ mà bạn cần biết!

Dưới đây là danh sách bệnh loại trừ khi tham gia bảo hiểm nhân thọ. Nếu bạn đang mắc một trong những bệnh sau và nộp hồ sơ tham gia bảo hiểm, khả năng bên thẩm định sẽ từ chối hồ sơ của bạn. Bệnh xơ cứng gan rải rác.

• Bệnh đột qụy.
• Bệnh sốt bại liệt.
• Ung thư ác tính, bệnh hiểm nghèo giai đoạn cuối.
• Thiếu máu do rối loạn chức năng.
• Sa sút trí tuệ mức độ nặng.
• Bệnh liên quan đến thần kinh.
• Bệnh liên quan đến tim như: thay thế van tim, nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim…
• Bệnh cần phẫu thuật như động mạch chủ, chấn thương sọ não, động mạch vành...
• Phẫu thuật ghép các cơ quan chính
• Mất khả năng sống độc lập.
• Viêm gan siêu vi tối cấp
• Viêm não do virus
• Câm bẩm sinh.
• Bệnh tế bào thần kinh vận động.
• Bệnh tăng áp lực phổi nguyên phát
• Bệnh nang tủy thận.
• Bệnh suy thận.

Lưu ý: Nếu người được bảo hiểm có hành vi gian dối trong việc khai báo tình trạng sức khỏe tại thời điểm tham gia, công ty bảo hiểm sẽ không chi trả bồi thường khi xảy ra sự kiện bảo hiểm hoặc có quyền chấm dứt hợp đồng ngay lập tức

\>> Bài viết liên quan: Bảo hiểm nhân thọ không dành cho tất cả mọi người

Những trường hợp từ chối hồ sơ tham gia bảo hiểm nhân thọ khác

Bên cạnh yếu tố sức khoẻ, nếu bạn không đạt những điều kiện sau, hồ sơ của bạn cũng có thể bị từ chối:

1. Đời sống lành mạnh: Trong quá trình làm hồ sơ tham gia bảo hiểm, bạn sẽ phải trả lời trung thực những câu hỏi về thói quen hút thuốc, uống rượu bia, sử dụng chất kích thích,… Nếu bạn có lối sống không lành mạnh, rủi ro về sức khoẻ của bạn sẽ cao hơn và công ty bảo hiểm có khả năng cao sẽ từ chối hồ sơ của bạn.
2. Độ tuổi: Khi bạn lớn tuổi, bạn sẽ có nhiều nguy cơ mắc bệnh hơn. Đây là một sự rủi ro lớn đối với công ty bảo hiểm. Chính vì thế, việc tham gia bảo hiểm nhân thọ từ sớm là rất quan trọng
3. Nghề nghiệp: Có một số công việc sẽ nguy hiểm hơn những công việc còn lại. Ví dụ làm việc văn phòng là một công việc tương đối ít rủi ro nhưng những công việc làm ngoài trời như công nhân xây dựng, phi công, tài xế, công an,… là những công việc có tính chất rủi ro cao.
4. Tài chính: Khi làm hồ sơ bảo hiểm nhân thọ, bạn sẽ phải trả lời những câu hỏi về thu nhập, tài sản, đầu tư, nợ… để nhằm chứng minh khả năng chi trả của bạn. Nếu nợ của bạn cao hơn tài sản và mức thu nhập của bạn, khả năng cao là công ty bảo hiểm sẽ từ chối hồ sơ của bạn.
5. Lý lịch tư pháp: Nếu bạn đã từng có tiền án tiền sự, bạn có rủi ro cao hơn người bình thường cả về khoản thanh toán phí và tuân thủ chính sách bảo hiểm khi tham gia. Vì thế, hồ sơ của bạn sẽ được cân nhắc kỹ hơn và cũng có nhiều khả năng bị từ chối hơn

Hi vọng bài viết đã cho bạn thông tin về các bệnh loại trừ khi đăng ký tham gia bảo hiểm nhân thọ cũng như các điều kiện loại trừ khi tham gia khác. Hãy chú ý những điểm này trước khi đăng ký tham gia bảo hiểm nhân thọ bạn nhé!

Nếu sinh viên không tham gia bảo hiểm y tế sẽ bị xử lý như thế nào?

Theo khoản 1 Điều 57 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế thì hành vi không đóng BHYT của đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT sẽ bị cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 50.000 đồng đến 100.000 đồng.

Tham gia bảo hiểm y tế bao lâu thì được hưởng thai sản?

Như vậy, điều kiện để được hưởng chế độ thai sản khi sinh con là bạn phải tham gia BHXH bắt buộc từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

Bảo hiểm PVI chi trả bao nhiêu phần trăm?

Chi trả bồi thường trường hợp Người được bảo hiểm bị tử vong, thương tật thân thể do tai nạn: Tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn (>80%) do tai nạn: Chi trả bồi thường 100% Số tiền bảo hiểm.

Bảo hiểm nhân thọ khi chết được bao nhiêu tiền?

Bảo vệ toàn diện trước rủi ro khi gặp thương tật hoặc tử vong với quyền lợi bảo hiểm lên đến 300% Số tiền bảo hiểm.