Có bao nhiêu loại thuốc tránh thai năm 2024
Các thuốc tránh thai đường uống (OC) là các hormone steroid ức chế giải phóng hormone phóng thích gonadotropin (GnRH) bởi vùng dưới đồi, do đó ức chế sự phóng thích các hormone tuyến yên gây kích thích sự rụng trứng. Các thuốc tránh thai đường uống cũng ảnh hưởng đến niêm mạc tử cung, giảm khả năng cấy phôi và làm cho chất nhầy cổ tử cung đặc lại, khiến cho tinh trùng không xâm nhập được vào tử cung. Nếu được sử dụng đều đặn và chính xác, các OC là một hình thức tránh thai có hiệu quả. OC có thể được bắt đầu ở mọi lứa tuổi từ khi bắt đầu có kinh cho đến khi mãn kinh. OC có thể là dạng kết hợp của hormone estrogen và progestin hoặc progestin đơn độc. Cho hầu hết OC dạng kết hợp, một viên thuốc có hoạt chất (estrogen phối hợp với progestin) được dùng hàng ngày từ 21 đến 24 ngày. Sau đó, một viên thuốc không hoạt động (giả dược) được dùng hàng ngày trong 4 đến 7 ngày để cho phép máu chảy ra. Trong một số dạng bào chế, viên giả dược có chứa sắt và folate (axit folic); ở các dạng khác, viên thuốc này không thực sự không có hoạt tính nhưng có liều ethinyl estradiol thấp hơn so với những viên thuốc được sử dụng trong những tuần khác. OC phối hợp cũng có sẵn dưới các dạng bào chế chu kỳ kéo dài (với 84 viên thuốc thật, uống một viên mỗi ngày, tiếp theo là 7 ngày dùng các viên giả dược) hoặc các dạng bào chế sử dụng liên tục (thuốc thật hàng ngày, không có viên giả dược). Hầu hết các thuốc ngừa thai có kết hợp chứa 10 đến 35 mcg ethinyl estradiol. Estradiol valerate có thể được sử dụng thay cho ethinyl estradiol. Liều lượng estrogen và progestin không trong suốt một tháng dưới dạng thuốc ngừa thai kết hợp (thuốc một pha); chúng thay đổi trong suốt tháng ở những thuốc khác (thuốc đa pha). Tất cả các thuốc ngừa thai kết hợp có hiệu quả tương tự; tỷ lệ có chửa sau 1 năm là 0,3% với sử dụng hoàn hảo và khoảng 9% với việc sử dụng điển hình (ví dụ, không liên tục). Nguy cơ bị các tác dụng bất lợi của biện pháp tránh thai có estrogen-progestin khác nhau, tùy thuộc vào yếu tố nguy cơ và các biến chứng liên quan. Việc sử dụng biện pháp tránh thai bằng estrogen-progestin gây ra nguy cơ sức khỏe không thể chấp nhận được ở những bệnh nhân có các đặc điểm sau:
Việc sử dụng biện pháp tránh thai có estrogen-progestin thể hiện nguy cơ về mặt lý thuyết hoặc nguy cơ đã được chứng minh thường lớn hơn lợi ích ở những bệnh nhân có các đặc điểm sau:
Để có hiệu quả, OC chỉ chứa progestin phải được thực hiện vào cùng một thời điểm trong ngày, hàng ngày. Liều tương tự được dùng hàng ngày và không bao gồm thuốc giả. Chảy máu đột ngột là một tác dụng bất lợi thường gặp. Các thuốc ngừa thai chỉ có progestin cung cấp ngừa thai hiệu quả chủ yếu bằng cách làm dày chất nhầy cổ tử cung và ngăn không cho tinh trùng đi qua kênh cổ tử cung và khoang niêm mạc tử cung để thụ tinh trứng. Trong một số chu kỳ, các OC này cũng ức chế sự rụng trứng, nhưng tác dụng này không phải là cơ chế họt động chính. Tỷ lệ mang thai với việc sử dụng hoàn hảo và điển hình của thuốc tránh thai đường uống chỉ có progestin tương tự như những thuốc tránh thai khác dạng kết hợp. Thuốc tránh thai đường uống chỉ có progestin thường được kê khi phụ nữ muốn dùng thuốc tránh thai nhưng lại chống chỉ định với estrogen. Phụ nữ hiện đang mắc bệnh ung thư vú không nên dùng thuốc viên, cấy ghép hoặc tiêm chỉ có progestin. Việc sử dụng biện pháp tránh thai chỉ có progestin thể hiện nguy cơ về mặt lý thuyết hoặc đã được chứng minh thường lớn hơn lợi ích ở những bệnh nhân có các đặc điểm sau:
Mặc dù OC có thể có một số tác động bất lợi, nhưng nguy cơ tổng thể của các vấn đề này là nhỏ. Đầy hơi, ấn đau ở vú, buồn nôn và nhức đầu là những tác dụng bất lợi thường gặp nhất. Bệnh nhân dùng thuốc tránh thai đường uống phối hợp có thể bị vô kinh hoặc ra máu đột ngột (ra máu khi dùng viên thuốc thật) khi sử dụng kéo dài. Một trong những tác dụng này có thể được kiểm soát bằng cách chuyển sang dùng thuốc viên có liều estrogen cao hơn. Thuốc chỉ có progestin thường gây ra máu âm đạo bất thường. Ở một số phụ nữ, quá trình rụng trứng vẫn bị ức chế trong vài tháng sau khi họ ngừng uống thuốc tránh thai, nhưng không có ảnh hưởng lâu dài đến khả năng sinh sản. Thuốc tránh thai không ảnh hưởng xấu đến kết cục của thai kỳ khi thụ thai xảy ra trong hoặc sau khi sử dụng. Estrogen làm tăng sản xuất aldosterone và gây ra sự ứ đọng của Natri, có thể gây tăng huyết áp và tăng cân liên quan đến liều dùng (lên đến khoảng 2 kg). Tăng cân có thể đi kèm với đầy bụng, phù nề. Hầu hết các progestin được sử dụng trong OC có liên quan đến 19-nortestosterone và liên quan đến nội tiết tố androgen. Norgestima, etonogestrel và desogestrel đều chứa ít androgenic hơn levonorgestrel, norethindrone, norethindrone acetate, và ethynodiol dicitat. Hiệu quả của Androgen có thể bao gồm giảm mụn trứng cá, ít căng thẳng thần kinh, và một hiệu ứng đồng hóa làm tăng cân. Nếu phụ nữ tăng \> 4,5 kg/năm, cần sử dụng một OC ít nội tiết tố nam. Các progestin kháng ung thư mới thế hệ thứ 4 bao gồm dienogest và drospirenone (liên quan đến spironolactone, thuốc lợi tiểu). Các tác dụng phụ lên hệ thần kinh trung ương (CNS) của thuốc tránh thai đường uống có thể bao gồm buồn nôn, nôn ói, đau đầu, trầm cảm và rối loạn giấc ngủ. Mặc dù tăng nguy cơ đột quỵ Đột quỵ thiếu máu cục bộ Đột quỵ thiếu máu não cục bộ là các triệu chứng thần kinh đột ngột do thiếu máu não cục bộ gắn liền với nhồi máu não vĩnh viễn (ví dụ, các kết quả dương tính trên MRI xung khuếch tán). Các nguyên... đọc thêm là do thuốc tránh thai đường uống (OC), nhưng thuốc ngừa thai kết hợp liều thấp không làm tăng nguy cơ đột quỵ ở phụ nữ khỏe mạnh, bình thường, không hút thuốc. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng thần kinh khu trú, chứng mất ngôn ngữ hoặc các triệu chứng khác có thể dự báo nguy cơ đột quỵ phát triển, thì nên ngừng thuốc. Người hút thuốc trên 35 tuổi không nên sử dụng các biện pháp tránh thai có chứa estrogen bởi vì tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim và/hoặc đột quỵ.Mặc dù progestins có thể gây ra các phản ứng đảo ngược, liên quan đến liều kháng insulin, sử dụng thuốc tránh thai uống với liều progestin thấp hiếm khi dẫn đến tăng đường huyết. Mức cholesterol với huyết thanh mật dộ cao lipoprotein (HDL) có thể giảm khi sử dụng thuốc tránh thai với liều progestin cao nhưng thường tăng khi dùng thuốc ngừa thai khi liều progestin thấp và liều estrogen được sử dụng. Các estrogen trong OC làm tăng mức triglyceride và có thể làm trầm trọng thêm chứng tăng triglycerid máu trước đây. Hầu hết sự thay đổi nồng độ các chất chuyển hóa khác trong huyết thanh không có ý nghĩa lâm sàng. Khả năng globulin kết hợp với thyroxin có thể tăng ở người sử dụng OC; tuy nhiên, nồng độ thyroxine tự do, nồng độ hormone kích thích tuyến giáp, và chức năng tuyến giáp không bị ảnh hưởng. Nồng độ của pyridoxin, folate, vitamin B phức tạp, axit ascorbic, Ca, mangan và kẽm giảm ở người sử dụng OC; mức vitamin A tăng. Các tác dụng nêu trên không có ý nghĩa quan trọng về mặt lâm sàng, và không nên bổ sung vitamin như là một chất bổ sung cho việc sử dụng OC. Nguy cơ phát triển sỏi mật dường như không tăng khi sử dụng thuốc tránh thai liều thấp.
Chúng cũng làm giảm nguy cơ bị , u buồng trứng lành tính Khối u buồng trứng lành tính Các khối buồng trứng lành tính bao gồm các u nang chức năng (ví dụ: u nang hoàng thể) và khối u (ví dụ: u quái lành tính). Hầu hết là không có triệu chứng; một số gây đau vùng chậu. Đánh giá... đọc thêm , chảy máu tử cung bất thường Chảy máu tử cung bất thường Chảy máu tử cung bất thường (AUB) ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản là tình trạng chảy máu không phù hợp với các thông số chu kỳ kinh nguyệt bình thường (tần suất, tính đều đặn, thời gian và... đọc thêm do rối loạn chức năng phóng noãn, đau bụng kinh Đau bụng kinh Chứng đau bụng kinh là đau tử cung quanh thời kỳ kinh nguyệt. Đau có thể xảy ra với kinh nguyệt hoặc trước thời kỳ kinh nguyệt từ 1 đến 3 ngày. Đau có khuynh hướng đạt đỉnh 24 giờ sau khi bắt... đọc thêm , , thiếu máu do thiếu sắt Thiếu máu do thiếu sắt Thiếu sắt là nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu máu và thường là do mất máu; kém hấp thu, chẳng hạn như xảy ra trong bệnh celiac, là một nguyên nhân ít phổ biến hơn nhiều. Triệu chứng thường... đọc thêm và rối loạn lành tính ở vú Đánh giá các rối loạn của vú Các triệu chứng liên quan đến vú (ví dụ, có khối u, tiết dịch núm vú, đau) là phổ biến, chiếm > 15 triệu lượt khám bác sĩ/năm. Mặc dù > 90% các triệu chứng có nguyên nhân lành tính, tuy... đọc thêm . , có thể làm giảm khả năng sinh sản, ít xảy ra hơn ở những người dùng thuốc tránh thai đường uống.
Mặc dù OC có thể làm chậm sự trao đổi chất của một số loại thuốc (ví dụ meperidine), nhưng những ảnh hưởng này không quan trọng về mặt lâm sàng. Một số loại thuốc có thể gây ra các enzyme gan (ví dụ, các enzym cytochrome P-450) làm tăng tốc độ chuyển hóa OC lên các chất chuyển hóa có hoạt tính sinh học ít hơn. Phụ nữ sử dụng những thuốc này không nên được cung cấp đồng thời thuốc ngừa thai trừ khi các phương pháp ngừa thai khác không có hoặc không thể chấp nhận. Các thuốc này bao gồm một số thuốc chống động kinh (thường là phenytoin, carbamazepine, barbiturates, primidone, topiramate và oxcarbazepine), chất ức chế protease ritonavir, rifampin và rifabutin. Lamotrigine không nên dùng với OC vì các thuốc tránh thai uống có thể làm giảm mức lamotrigine và ảnh hưởng đến việc kiểm soát cơn động kinh. Trước khi bắt đầu sử dụng thuốc tránh thai, bác sĩ lâm sàng nên xem xét kỹ lưỡng về mặt y tế, xã hội và gia đình để kiểm tra các chống chỉ định tiềm ẩn. Đo huyết áp và làm xét nghiệm thử thai bằng nước tiểu. Không nên kê đơn thuốc tránh thai đường uống trừ khi huyết áp bình thường và kết quả của xét nghiệm thử thai bằng nước tiểu âm tính. Khám lâm sàng thể chất không bắt buộc, mặc dù việc khám này thường được thực hiện khi bắt đầu dùng OC. Tuy nhiên, nên có một cuộc khám lâm sàng trong vòng 1 năm từ khi bắt đầu dùng OC. Việc tái khám sau 3 tháng có thể hữu ích để thảo luận về các tác dụng bất lợi tiềm ẩn và kiểm tra lại huyết áp. Có thể kê toa thuốc tránh thai uống cho 13 tháng một lần. OC có thể được bắt đầu cùng ngày với lần khám tránh thai (thường được gọi là phương pháp bắt đầu nhanh). Ngày trong tuần và thời gian trong chu kỳ kinh nguyệt không quan trọng để khi nào bắt đầu sử dụng OC. Tuy nhiên, nếu bắt đầu dùng thuốc tránh thai > 5 ngày sau ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt, phụ nữ nên sử dụng phương pháp tránh thai dự phòng (ví dụ như bao cao su) trong 7 ngày đầu sử dụng OC. OC chỉ chứa progestin phải được thực hiện vào cùng một thời điểm trong ngày, hàng ngày. Nếu > 27 giờ giữa các liều OC chỉ dùng progestin, phụ nữ nên sử dụng phương pháp tránh thai dự phòng trong 7 ngày, ngoài việc tiếp tục uống OC mỗi ngày. Đối với kết hợp các OC, thời gian không nghiêm ngặt. Tuy nhiên, nếu người dùng OC kết hợp quên uống 1 viên một ngày, họ nên uống 2 viên vào ngày hôm sau. Nếu quên uống thuốc trong 2 ngày, nên tiếp tục dùng OC mỗi ngày và nên sử dụng phương pháp ngừa thai dự phòng trong 7 ngày. Nếu họ quên uống thuốc trong 2 ngày và có quan hệ tình dục không an toàn trong 5 ngày trước khi quên uống thuốc, họ có thể cân nhắc dùng thuốc tránh thai khẩn cấp. Thời điểm bắt đầu OC kết hợp sau khi mang thai thay đổi:
Ở 98% phụ nữ cho con bú mẹ hoàn toàn và trong thời kỳ mà kinh nguyệt của bệnh nhân không tiếp tục, thai kỳ sẽ không xảy ra trong 6 tháng sau sinh, ngay cả khi không sử dụng biện pháp tránh thai. Tuy nhiên, những phụ nữ này thường được khuyên nên bắt đầu sử dụng biện pháp tránh thai trong vòng 3 tháng sau khi sinh. Thuốc tránh thai đường uống chỉ có progestin có thể được sử dụng ngay sau khi đẻ. Nếu phụ nữ có tiền sử rối loạn gan, cần kiểm tra để xác nhận chức năng gan bình thường trước khi được kê toa. Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường (ví dụ: những người có tiền sử gia đình, từng mắc bệnh tiểu đường thai kỳ, sinh con nhẹ cân hoặc có dấu hiệu thực thể về kháng insulin như bệnh gai đen) cần phải có sàng lọc glucose huyết tương và toàn bộ hồ sơ lipid huyết thanh hàng năm. Việc sử dụng liều OC thấp không chống chỉ định bởi kết quả xét nghiệm glucose bất thường hoặc lipid bất thường, ngoại trừ triglycerides \> 250 mg/dL (2,8 mmol/L). Hầu hết phụ nữ bị đái tháo đường có thể dùng các thuốc ngừa thai kết hợp; ngoại trừ những người có biến chứng về mạch máu (ví dụ, bệnh thần kinh, bệnh võng mạc, bệnh thận) và những người bị bệnh tiểu đường > 20 năm.
Trước khi được kê toa, phải có tiền sử bệnh nhân đầy đủ: một cuộc kiểm tra sức khoẻ không bắt buộc nhưng lý tưởng nên được thực hiện trong vòng 1 năm sau khi bắt đầu dùng OC. |